男同性恋，76 岁
主诉：反复活动后胸闷胸不止 20 余年，过重一年
附属病史：20 同一时间极快上来出附属心同一时间区里闷不止，相伴从右下肢放射不止，接下来 1-2 分钟缓和社会活动内置试验乙型肝炎，药物宝石治疗。1 同一时间患者在坐车时出附属胸闷，恶心头不止，食欲不振乏力，接下来 1 星期余好转，就诊于抚州市人民该医院，行替代疗法造影术应滑出支将近段激活铝制一枚。1 月同一时间患者于抚州市人民该医院复查替代疗法造影术提示从右主干 40% 平坦，同一时间降支将近段全闭 + 膨大循环，滑出支铝制无平坦，右冠将近段全闭，试图开通同一时间降支失败。
既往史：哮喘
心超：
LA 3.93cm，LVIDd 5.09cm，EF(Simpson's) 59.4% LVEDV 108ml SV 64.1ml
从右房增大，从右室同一时间壁、同一时间间壁MLT-段，后等长MLT-段、下壁中上段毛细血管壁皱纹，心尖部较薄处毛细血管壁厚约 0.34cm，回声增强，社会活动移向，心尖部并只见一瘤样在结构上朝著膨出，瘤体宽约 1.99cm，深约 1.23cm，瘤壁方形争执社会活动。
ECT DISA
毛细血管壁转化成显影：下壁将近心尖部及同一时间壁将近心尖部毛细血管壁可只见放射性栖息于稀疏缺损；
毛细血管壁葡萄糖显影：与转化成显影来得，上述部位仍方形放射性栖息于稀疏区里；
从右心室转化成缺损比率为 7.03%；
从右室下壁将近心尖部及同一时间壁将近心尖部小范围内毛细血管壁梗塞再考虑。
2018.6.27 LAD CTO，IVUS定位
KDL，平行导丝开通
2018.9.8RCA CTO, 首次试图
等长及LCX膨大失败
二次试图思路
ADR?
终于试图逆向？
二次试图, 等长有膨大到RCA, XTR
7F AL1.0, Finecross及1.7F APT不能通过膨大
下一步思路
启动ADR?
正向准备并不需要什么导丝进攻？
XTA?
Gaia？
Pilot？
Conquest Pro？
Pilot 200进入毛细血管在结构上
XT knuckle，阻力相当程度，不能驶去
应对思路
改用非常硬导丝knuckle？
透铝制绕过？
细胞器锚定分支？
Powered knuckle？
Guidezilla?
XT及pilt200 powered knuckle失败
应对思路
主支闭塞段内细胞器锚定透铝制powered knuckle？
Guidezilla?
改用非常强支撑指引铝制（8F? AL1.5?）
Guidezilla, XT knuckle, Stingray
Stick with CP Pro 12
Final result
ADR是进一步提高CTO成功率的最重要应用
齐头CTO确保导丝进入毛细血管在结构上内
Knuckle导丝应用
血肿控制是这两项（Guidezilla）
编辑： 叶艳霞相关新闻
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