一文理清 | 前庭眼反射的病理学家基础

内院眼折射（VOR）是体内关键的荷尔蒙折射，其荷尔蒙意义在于情况下人在社会活摇动过程中所，眼部都能精准并行地反向社会活摇动从而使美感目标稳定在上皮斜视出口处。

从功能模式上分类，内院眼折射由三大部分组成：内院锥体感倍受器及传入闭环，内院帝都，社会活摇动传出闭环。其中所，内院锥体感倍受器又分为半规管（Semicircular Cs）和哑陶器 （Otoliths）分别感倍受螺旋（角相合对运动速度）及中所点（一维相合对运动速度）社会活摇动。

本文主要介绍半规管及哑石内院眼折射闭环的解剖基础，加深对内院结构上主因的造成症状、征象的理解。

半规管在体内有六个，约莫两外侧一般而言分布，每外侧三个又相合互斜向造成了生活空间坐标系（水准半规管 HC、在此之前半规管 AC、后半规管 PC），其中所水准半规管再加上倾与水准面造成了 30°夹角。

躯干的生活空间螺旋社会活摇动被各四边形半规管以有所不同应答程度的形式记录下来，从而促使完全相同控制的眼外脊髓收缩造成了反向眼部社会活摇动。

举例来说，躯干左转时，左外侧水准半规管被第二大程度应答，而右外侧水准半规管被可抑制，经由内院眼折射闭环，完全相同眼外脊髓收缩使眼部牵涉到跨过。

类似于地，当躯干右外侧在此之前倾时，双外侧在此之前半规管被部分应答，而双外侧后半规管被部分可抑制，一组的眼外脊髓收缩使眼部上转。

左图 1. 半规管的生活空间解剖位置及适合于诱发。A：半规管在生活空间上依序相比之下斜向。B： 以水准半规管为例，壶出水箭头顺时针为蓝斑亲水病态，内淋巴结液相合对病态反向与蓝斑亲水病态相一致时造成了第二大沮丧。

左图 2. 倍受诱发的半规管与眼部社会活摇动的亲密关系。通过与眼脊髓间的控制亲密关系，情况下眼部围绕倍受诱发半规管的螺旋轴转摇动。特别注意内淋巴结流摇动顺时针与眼部螺旋顺时针相一致，而与头摇动顺时针相合反。

因此，半规管内院眼折射的完成缺少半规管与眼外脊髓间造成了的固有解剖保持联系。人口为120人头眼社会活摇动亲密关系、半规管的生活空间依序及眼外脊髓的功能，我们无非相符合这一保持联系（备注 1、左图 3）。

备注 1. 半规管与眼脊髓的完全相同亲密关系

左图 3. 有所不同半规管沮丧诱发下的眼部社会活摇动。R 右外侧，L 左外侧；HC 水准半规管，AC 在此之前半规管，PC 后半规管；E 眼；箭头都是眼部社会活摇动顺时针

正常但会，当躯干出口处于相对运摇动完全下，匹配一般而言的半规管-内院闭环存在相合等的静息结构上（≠0），眼部都能固视于右外侧位。

而当毁损病态或者诱发病态病变使一外侧内院系统牵涉到妨碍时，两外侧相合等的内院结构上被打破，此时即使躯干仍始终保持相对运摇动，占有优势外侧的内院结构上也会应答相合应的眼外脊髓造成了眼部社会活摇动（眼震慢相合，直接 VOR 闭环）；当内院整合帝都检测到这一眼部翻转后，将应答相合应的扫视启摇动帝都慢速显然眼部翻转（眼震慢相合，间接 VOR 闭环）。

因此，眼震慢相合所示的眼部加速漂移，自由基出的才是两外侧内院结构上主因的事物。

左图 4. 水准病态眼震的造成了机制

以水准病态眼震的造成了为例。荷尔蒙完全下，躯干跨过，右外侧水准半规管倍受到诱发沮丧，左外侧水准半规管倍受到可抑制，眼部加速往跨过摇动，在帝都关键作用造成了慢相合左边的荷尔蒙病态眼震。当左外侧水准半规管倍受到毁损时，右外侧内院结构上出口处于占有优势，在右外侧头位即可出现慢相合左边的眼震。

更换有所不同的依序一组方式，我们可以预测出有所不同半规管及一组出现妨碍在此之前所引致的内院病态眼震（备注 2）。

备注 2. 有所不同半规管倍好在与完全相同眼震一般来说的亲密关系 注：眼部螺旋顺时针为倍受检者多角度

仅仅区域内病态内院病态眼震可因功能病态半规管妨碍而出现顺时针各异的眼震，但本来临床上所见的区域内病态眼震多为混合病态，而单纯斜向、螺旋病态眼震相似。如单外侧完全病态内院脑部炎因妨碍同外侧的所有斜向+水准半规管，眼震慢相合为水准扭转型。

这是因为半规管的脑部及肺部供应控制有四支相关联：水准半规管与在此之前半规管倍受同一脑部控制、同一肺部供血，而后半规管倍受另一组脑部控制及肺部供血，锥体功能病态造成同外侧斜向半规管（如 RAC+RPC）或者双外侧一般而言半规管（如 RAC+LAC）同时倍好在却是不可能。

故有时候相信，单纯斜向病态、螺旋病态、水准病态眼震与病变累及相合关帝都内院传导闭环引致有所不同四边形内院结构上主因相合关。

左图 5. 半规管的脑部控制与血供。水准及在此之前半规管由同一脑部控制、倍受同一肺部供血，与后半规管的血供及脑部控制相合独立。AVA 内院在此之前摇动脉；VN 内院脑部

与半规管相合反，哑陶器主要感倍受中所点相合对运动速度的变摇动及躯干的模板度角，并经由折射闭环造成了生存能力眼部社会活摇动。

从解剖上分类，哑陶器分为双曲线苞（Utricle）及小苞（Saccule），双曲线苞座落在水准面，主要感倍受水准面一维相合对运动速度的变摇动及躯干度角忽略；而小苞座落在右外侧矢状面，主要感倍受矢状面一维相合对运动速度变摇动及躯干度角忽略。

其中所，苞斑仿佛蓝斑在微纹区两外侧的亲水病态相合反，分别被相合反顺时针的一维相合对运动速度所应答。

左图 6. 哑陶器的生活顺时针病态及蓝斑亲水病态，蓝斑亲水病态指该顺时针的相合对运动速度能造成了第二大程度的沮丧病态，特别注意微纹区两外侧亲水病态相合反。

当右外侧头位水准往右对角时，因哑石物理现象关键作用，苞斑仿佛蓝斑腺体左边翻转造成了沮丧病态；而头位坡地始终保持相对运摇动时，在万有引力相合对运动速度沿着切线的也就是说关键作用下，苞斑仿佛蓝斑比如说左边同向造成了沮丧病态。

因此，单纯哑陶器只能区隔水准一维相合对运动速度及头位度角引致的万有引力也就是说。

事实上，水准反向及头位度角所造成了的眼部生存能力折射社会活摇动并不相合同。哑石外结构还包括斜向半规管、内院皮质等运动速度储存帝都同时参与构成了上述内院眼折射。

左图 7. 哑陶器的结构组成及适合于诱发。水准往右反向及头位模板比如说引致了苞斑仿佛蓝斑腺体左边翻转。

在哑陶器及半规管内院折射闭环的协力参与下，眼部牵涉到生存能力螺旋或者对角以情况下在有所不同头位及坐姿下，眼部斜向经度始终与「万有引力」顺时针座落在同一中所点。

这里所指代体内所感倍受到的「万有引力」本来是地球万有引力相合对运动速度与头位社会活摇动的一维相合对运动速度的标量和。

左图 8. 头位变摇动下的眼部生存能力社会活摇动。眼部斜向经度始终与「万有引力」始终保持同一中所点。Ag 万有引力感倍受器，Ai 物理现象感倍受器，GIA = Ag+Ai（标量催化）都是对取而代之「万有引力」感倍受；感倍受器箭头顺时针与相合对运动速度相合反。

如左图 8 所示，当头座落在标准右外侧位时，眼部斜向经度座落在右外侧矢状面。

当头位左倾（倍受检者多角度，逆时针螺旋），眼部牵涉到生存能力反向螺旋以始终保持与万有引力相合对运动速度同一中所点；同时，内旋眼部上移、外旋眼部下移以情况下眼部水准经度与地球水准线相一致。

当头位正要左边反向时，一方面眼部折射病态左转以可维持原有固视；另一方面，因物理现象相合对运动速度的标量催化引致体内感倍受到的「万有引力」顺时针牵涉到螺旋，眼部牵涉到生存能力螺旋以情况下眼部斜向经度与取而代之「万有引力」同一中所点。

参考文献

[1] Localization in clinical neurology.6th ed.Paul W. Brazis, Joseph C. Masdeu, José Biller.

[2] Vertigo: its multisensory syndromes. 2nd ed. Brandt, Thomas.

[3] Baloh and Honrubia's Clinical Neurophysiology of the Vestibular System.4th Ed. Robert W. Baloh. Kevin A. Kerber.

[4] Eye Movement Disorders. 1st ed.Agnes M.F. Wong.