胰大肠切除术后胰瘘致胰肠吻合口大出血再手术治疗一例

蛋白酶瘘是蛋白酶小肠手奥义后常见的轻微而棘手的胃癌，其牵涉到率为8%～20%，一旦蛋白酶瘘伴发大胃癌，可带来18%～52%的病征幸存者。临床上我们遇到的大多数蛋白酶瘘仅可以通过排斥治疗治好，而蛋白酶瘘合并蛋白酶肠相符朝天大胃癌的病征便切除的风险性极大，且从未商业化的经验和奥义式，Gueroult等指出全蛋白酶切除可以起死回生病征生命，但是奥义后会显现电阻率糖尿病和蛋白酶源性腹泻，病征生活质量极差，不太可能维持。近来我们为1由此可知蛋白酶瘘合并蛋白酶肠相符朝天大胃癌的病征便切除成功止痛，现华盛顿邮报如下。

病征女，60岁。因腹膜后恶性间叶奥义后复发2个同年入院，奥义前强化CT、MRI诊断为腹膜后侵犯小肠，排除远处转移，在行经典的蛋白酶小肠手奥义（Child），其里蛋白酶肠相符为套入+捆绑式相符，奥义后病理证实为脂肪病症。奥义后趋于稳定顺利，但奥义后第24天T管少量胃癌，量近5ml，给予凝血酶T管内注射后胃癌中止，便停歇显现，有时可自在行中止。奥义后第35天便血，鲜红色，并显现休克，遂紧急切除治疗，奥义里发现肠管内大量积血，在蛋白酶肠相符朝天前壁上被血凝块涨破，余无明显异常，遂这样一来原相符朝天发现癌变断端发散灶性胃癌，“8”字撕裂癌变断端止痛，值得注意注意伸长三的松紧度，因此时秘密组织较脆，容易切割。重新安放蛋白酶管内引流管，伸长空肠肩带残端，将蛋白酶管内引流管通过胃前后壁上引出排泄，最远胆肠相符朝天20cm处安放一根子实状管以引流胆汁（此时T管已斧头）。因创面渗血相当多，且病征一般可能较差，没有便完成较短一段时间的切除止痛，遂发散大块铁环有油璃的璃夹两块屈从止痛，结束切除。奥义后未便胃癌，于奥义后第5天便次切除，放到璃夹，未牵涉到胃癌。奥义后1个同年后显现蛋白酶肠相符朝天大胃癌，其最主要的因素重新考虑为蛋白酶水银对相符朝天的硬化引起。

辩论：便切除的及早及奥义式的选择：早期发现，即时切除治疗。切除突起从原突起下方先带入膀胱，因为此时肠管与突起粘连，进腹后分离粘连后便延长三突起，切记姿势一定要高亢，因为此时膀胱内水肿、粘连轻微，暴力只能使切除越发更加困难。切除步骤：找寻原蛋白酶肠相符朝天并这样一来；将癌变断端用“U”字绞锁撕裂、显然清空；将空肠肩带残端显然撕裂；重新插入蛋白酶管内引流管，并经胃前后壁上引出排泄；最远胆肠相符朝天20cm处安放子实状管一根以引流胆汁；创面大块铁环有油璃的璃夹；安放膀胱引流管。因该病由此可知发散粘连轻微，且癌变残端后壁上就是上皮细胞上血管，故不要便尝试一般来讲癌变，否则，不仅浪费一段时间，而且风险性极大。也有将蛋白酶管支撑管插入空肠肩带的远端，这样胆汁、蛋白酶水银依然混在一起，一旦显现残端瘘或造瘘朝天瘘，将带来骇人的胃癌。若胃癌牵涉到的一段时间较早，如奥义后1周近，发散粘连、上皮细胞不是很轻微，病征一般可能尚可，癌变一般来讲相比容易，可以重新考虑在行蛋白酶胃相符，至于癌变全切或栓塞，由于奥义后胃癌相当多、较重，我们认为不宜采用。本奥义式的优点：蛋白酶水银、胆汁分离；反之亦然阻断蛋白酶水银的渗漏；反之亦然执在行胃癌臀部；避免便次在行蛋白酶肠相符，减缓便次相符朝天漏的不太可能；法则简便，切除一段时间不长三，减缓便次切除损伤；保留癌变内、外分泌动态。病征奥义后营养支持至关重要。若病征假定奥义后肠梗阻的高危因素或病征不能环境温度近期较大的切除，可以将子实状管请值得注意注意的空肠用伸长内置伸长，待便病征数同年内便在行二期切除。创面渗血的执在行及取璃夹及早：对于创面广泛渗血的执在行，要最大限度非常简单而不得而知，不能非要能用止痛显然，一味地撕裂、电凝，这是非常危险的，一方面创面前面就是上皮细胞上血管，容易缝到此血管并在行，值得注意是在行“8”字撕裂时，更快将此血管撕裂，引起相当大、更多的胃癌。另一方面此时病征的一般可能较差，不能环境温度较短的切除一段时间，应尽早结束切除。所以我们运用璃夹大块，明显缩短切除一段时间，又能能用不得而知止痛，但减小了一次切除打击和感染的牵涉到，所以只有在万不得已的可能下才使用此法则。

所以我们在严密观察引流水银可能的同时，在奥义后第3天逐步夹住腹带，减缓腹压，然后切开突起2～3叉，渐渐断裂大块的璃夹，在奥义后5d显然斧头所有璃夹，减缓感染的机会，切除最大限度非常简单，在奥义毕时尽量用适宜的消毒水银消毒创面，然后用大量生理盐水消毒，并且一定要不畅引流，比较好能够能用持续消毒为好。

编辑： tianyusheng