华盛顿邮报：如何防止被医院害死？

外科则会遵循一条：对同行的正确无动于衷

在英美两国如果显现起飞失事，即使损伤轻微，也一样则会后电视新闻新闻报道。联邦政府部门机构则会对此一触即发严惩，整个餐饮业则会从里渗入更为重要反倒，副驾驶和国泰航空也因此则会将以前的公共安全管理工作来作得愈来愈到位。相比形同，英美两国保健界可谓愈来愈要命：每周因为肝染病而无济于事性命的人必定带上四架大型客机。但在全世界，这些正确都常常不被人察觉，保健界也极少从里渗入反倒。那些原本可以公共卫生可能会、几无差别的肝染病终其一生界各地一遍一遍上演，而症状对于哪些养老院包括愈来愈好（或愈来愈差）的公共安全记录下来也全然不知。作为外科，我们发誓就则会来作损害症状的事。但管理工作刚刚后，我们就则会遵循另外一条：对同行的正确无动于衷。这是个不容小觑的疑却说。在英美两国，外科外科在手术后台上认错部位动错刀刃的次数高多达每周40次，而单单这一类保健正确就则会给有约四分之一的住院症状造成损害。如果将保健正确当成一种染病因的话，它在英美两国毕竟第六大验尸，排名MLT-意外事故之后，比老年痴呆症还靠前一位。若将人员伤亡撇开不谈，单从财物损失惨重上看，保健正确就使英美两国社则会保险系统每年损失惨重高多达数百亿美元。在本专业领域展开了调查通报研究成果的医学新科技人员视为，大有约有20%到30%的服用、医检及手术后是不必要的。还有比这愈来愈不靠谱的餐饮业吗？保健界其实并非必需是这个样子。下一代的外科和症状都正尝试让保健基础变得愈来愈透明，新兴新科技也使这一愿望比以前愈来愈有实现的可能。当我以学生的双重身份走入哈佛的学校学院（Harvard Medical School）的公司著名附属教学养老院的第一天，我就遇到了英美两国医学界令人生厌的为时传统文化。之前，我穿着全新的白大褂，上面的折痕还在在，穿过长廊的时候，我惊呼于墙上悬挂的那些逝去和终其一生的医学新科技人员肖像。那天巡视染病房的时候，我们组的成员一直都在提一位著名的外科新科技人员“洪多达外科（Dr. Hodad）”。我之前从来只能召来过这个名字，自此一却说才知道，本来“洪多达”是个外号。一位同学正要得知我，“那是遇害末日之手（Hands of Death and Destruction）的意思。”惊愕之余刚刚，我就亲眼了这位新科技人员的双手有多可怕。他动手术后草率又大叔，他的照护人员常常因此遭致并发症的煎熬。这种人根本就不应该让他接手症状。但他对照护人员的态度无可挑剔（事实上，直到现在我都在研读他这一点）。他小便散发着魅力，连那些名人都提出批评要他制来作刃除染病。他的照护人员从心底崇敬他。面对超长的手术后时近和延长了的住院时近，症状必需将他们的不幸归咎于结局。在英美两国，不远处不远处都有“洪多达外科”受热捧。在我穿梭于各家养老院展开拦截机训练期近，我注意到很多养老院都有一个“洪多达外科”（有时还不止一个）。而在这个靠威望吃饭的餐饮业，那些揭发同行的外科一般而言则会被人盯上。我就曾亲眼过这些情形：揭发他人的外科急诊特殊任务骤然有所增加，而手头的保健资源大幅度增加，或者被人里伤、名誉扫地。如果是我敲响了“洪多达外科”的；还有，我深知自己将遇到怎样的后果：我则会被叫到养老院负责人的办公室，而这可怕的一幕基本将终结我的阿森纳。所以作为一个玩游戏，我考虑无声。就像其他的培训生一样，我得知自己，每周管理工作120个时长是为了将来有一天能成一名外科外科，而不是为了拯救保健界传统文化。在英美两国，养老院的并发症率持续上升，但基本上所有的养老院都在逃避责任，连那些社会大众忠任、被奉为顶尖此前的保健机构也是这样。公布相关资料的养老院愈来愈是凤毛麟角，这叫症状如何考虑一不远处放心的之外住院清领疗？在我阿森纳的一些非正式经常里，我曾告知过一些照护人员，是什么缘故让他们考虑到我之前管理工作的养老院住院清领疗（我曾退职于乔清领城的学校养老院（Georgetown University Hospital）、有约翰?阿拉巴马养老院（Johns Hopkins Hospital）、华盛顿综合养老院（D.C. General Hospital）、哈佛的学校学院和其他一些保健机构）。他们的归来答有：“因为这里离家近。”“在我外祖父弥留之际，是你们接手不远处置的。”“你们养老院连运输机都有，赞同是家好养老院。”诸如此类。说道来你们可能不忠，但的确有很多症状得知我，他们考虑某家养老院的主要缘故居然是因为那儿进站方便。只能再继续让症状这样无知下去了。改变可以从相对珍单易行、但至关重要的五上都革新开始。留言板忠息公告栏每家养老院都应该在留言板有一个忠息公告栏，公示内容包括生存率、再继续入院率（我们称作“患”）、手术后并发症几率和不该再次发生的低级肝染病数量（像将手术后专用海绵遗物在照护人员体内这类一定会该再次发生的正确）。公告栏还应请注意养老院制定的各类手术后上半年业务量（包括微创手术后的数量）和症状满意度打分反馈。针对纽有约人的一项调查通报注意到，有约有60%的顾客则会在就餐前查阅咖啡厅的打分。如果你连吃顿饭都则会先在Zagat或Yelp这些点评网站上查阅咖啡厅打分再继续作不得不，那你为什么只能在生命攸关之际也能先查下养老院的打分？这类发布新闻的对外打分通报才能让养老院的精神状态更快地得到增加。1989年，纽有约的所有养老院被首次促请提交褶腔手术后遇害率通报，结果注意到养老院与养老院近的高水平参差不齐、差距极为很大──遇害率竟从1%到18%有数。症状方才可以通过这些有用的资料来庇护所自己了。他们则会却说，“这家养老院的冠状动脉人口为120人手术后遇害率为百分之一，为什么要在那家遇害率高多达六分之一的养老院住院清领疗呢？”很快，纽有约那些遇害率较低的褶腔染病养老院就开始争相增加保健精神状态，遇害率在六年近下降了83%。这些养老院的管理层方才前端告知员工，怎样来作才能增加照护公共安全。一些养老院的外科外科说道他们必须专攻褶腔手术后的师；另一些养老院则引入了执业护理人员。有的公司养老院的员工甚至公安说道，某位外科外科根本不适合在手术后台上管理工作。经他接手的照护人员遇害率如此之高，拉低了养老院的人均收入。管理层因而促请他停止制来作刃褶腔手术后。再继续见了，“洪多达外科”。公共安全传统文化总分想要象一下这个场景：一位外科外科即将制来作刃开个切口，把照护人员左肠胃的液体放出来。突然，一名护理人员打破无声：“等一下。我们现在动的是左褶还是左下褶？虽然说道是要动左下褶，但我们动的像是是左褶。”没错，这位外科外科理应动刀刃的之外是左下肠胃，但是一名接待员却在左肠胃的右边上为外科来作好了准备管理工作。这位外科不是别人，正是我。如果不是那位护理人员，我们所有人都将犯下一个严重的正确，是她救了我们大家。但并不一定是每家养老院都有这样的护理人员，并不一定必须将心里的驳斥自忠地说道出来──但对于公共安全性而言，这种传统文化因素是至关重要的。如果说道有谁并不一定必须判定的公司养老院否公共安全，那一定是在那儿管理工作的人。所以在有约翰?阿拉巴马养老院上班的时候，我和我的同事就在J.布莱恩?塞克斯顿（J. Bryan Sexton）的带领下一触即发了一项其网站调查通报，调查通报都可包括英美两国60家养老院的外科、护理人员、新科技人员和其他职员。调查通报结果显示，在三分之一的养老院，大多数人视为他们的团队管理工作来作得并不一定好。不论是你还是我，都就则会想去那些养老院住院清领疗，也就则会想让丈夫在那儿就医。但相较形同，在另外一些养老院却有高多达99%的员工视为他们的团队管理工作远比出色。这些调查通报结果与生存率及症状的清领果有很强的关联性。出色的团队管理工作这样一来愈来愈公共安全的照护。社会大众必须有这样的社会公众去获知这些忠息来探究英美两国的每的公司养老院。

你们可能不忠，有很多症状得知我，他们考虑养老院的主要缘故居然是因为进站方便

装上摄像机机照护人员也许不相忠，但事实就是，外科们对于自己所在领域一些之前极为严谨的最佳保健手段不一 定能应用得好。一项论文刊发于《马萨诸塞州期刊》（New England Journal of Medicine）的研究成果注意到，在仅仅应用当里，只有半数的照护新政策遵循了循证指南。幸运的是，有一种新科技手段在促进增加这种精确性上都有着奇效：摄像机 机。虽说道摄像机机之前用于保健基础，但有时候情形，人们并只能用它来摄像机。而归来看心导管弹出术、关节镜手术后和其他一些手术后流程的影片可以用 于改善同行近的管理工作高水平。对于没来的外科而言，影片还能成他们的拦截机教材。况且症状的染病历记录下来有时候都很短，也无法像预告片那样捕捉到整个流程的所有细节。享 誉世界的胃肠染病生物学家、印第安纳的学校（Indiana University）的韦德?奎尔（Doug Rex）就不得不用拍下预告片的作法来记录下来、核查外科们对他的照护人员们来作结肠镜体检时整个流程的完毕情形。一套完整、下决心的结肠镜体检必须对结肠的每个角落、每 个裂缝展开一丝不苟、细致入微的见，但外科们一般而言是草草了事。正因为此，很多恶性和癌前溃疡都没被人察觉，等过些年到了晚期，它们便转好扩散。在 只能告知管理工作好朋友的情形，奎尔教授开始归来看记录下来他们体检流程的预告片，推估了时近并按完毕恒星质量跳出打分。在评估完第100个预告片后，他对管理工作好朋友说道，他 将拍下记录下来以前的管理工作流程并对其测时、打分（即使他早就这么来作了）。于是，一夜近就再次发生了的变化。结肠镜体检的平均用时比先前增加了50%，恒星质量 打分也增加了30%。当得知有人在见他们的管理工作时，外科们的显出就强多了。同类性质的制裁也已运用洗手流程。几年前，萨凡纳北岸的学校养老院（Long Island's North Shore University Hospital）的洗手DSE远比惨淡──高于10%。但在洗手不远处安装了摄像机头以前，DSE飙升至90%以上并一直得以保持。再继续来想到奎尔教授有关摄像机机的研究成果，他来作了一次后续再继续进一步，告知照护人员否想要要体检流程的影片解码。高多达81%的人表示想要要，其里有64%的人还想为此买单。保健流程透明是症状们一直所渴望的。发布新闻外科所写苏（Sue）是一名年轻的司法事务，她来到我的诊室后，责备她便秘。苏不清楚便秘的缘故，她跳出各种猜想要，“难道是因为我练了高温冥想？”“还是我昨晚吃冰淇淋吃没用了身子？”“或是和不公共安全有关？”她讲的时候，我都在来作着所写。等我们谈完之时，她一脸狐疑地哭泣所写。她却说道，“你写了些什么关于我的东西？”苏是恐怕我将她当成一个疯子或早熟冰淇淋病态的人。在我们谈话的时候，我还探究到，她不太明白为什么我要推荐她来作超声波体检，虽然我明白自己曾跟她解释过缘故。我 不得不在照护人员住院清领疗快结束时念那些所写给他们听完。“我还有高血压，”一位年长的症状昨天，辩解了他之前的说道法。另一位说道，“我之前的手术后仅仅上在左方，不 在左下边。”还有症状打断我说道，“不，我之前说道的是，我服用了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能归来头查阅自己外科写下的所写，那样来作可能比我的作法还 要好。特别是在是如果你还能通过互联移除自己的评论的话，那就愈来愈好了。哈佛的学校外科、研究成果员珍?沃克（Jan Walker）和汤姆?下莱茵班科（Tom Delbanco）正试图新奥尔良的哈佛的学校学院和珍妮以色列养老院（Beth Israel Hospital）使用“发布新闻的所写”。而在我家乡的养老院──宾夕法尼亚州的杰辛格保健里心（Geisinger Medical Center）──已开始让症状通过互联获知自己外科所写的内容。为数不多，不论是照护人员还是外科，大家都爱“发布新闻所写”。别再继续堵住症状的嘴虽 然有很多迹象表明，保健基础在增加透明度的正要迅速前行，但仍有一些倒退的显出。愈发多的症状去见外科的时候被促请在言论禁令令上签字，尽可能自己将就则会 在留言板或其它经常说道一些不负责任外科外貌的言论。除此之外，如果你是肝染病的嫌疑犯，如果你想要和染病患先前多达成任何和解，都必须依赖于养老院律师拟定的这一前 提条件：即在任何社会大众经常下，你都只能说道肝染病带给你的损害。我们必须就肝染病一触即发愈来愈多的发布新闻对话，而非增加沟通。那些提倡用司法禁令此类“言论禁令令”的建议并不一定过分，因为仅仅上的“言论禁令令”全然有悖于从正确里渗入反倒的理念，也与庇护所症状公民权利的只不过不单是。政 清领党派人士能就政府部门在增加保健上都的作为展开发言，但不论是通过社会大众还是私人机构途径，透明度是才是关键的先决条件。要想要透明度系统化，政府部门必须让社会大众包括 获知公正、准确通报的社会公众。只有这样来作才能释放自由市场的生命力，症状也才能着手考虑愈来愈好的清领染病。当养老院不得不就公共安全标准规范一触即发竞争时，他们才则会迅速改善自 己、愈来愈好地为照护人员增值。透明度也能借以重树社会大众的忠心。许多英美两国人视为保健界已变回了一个愈发寻宝、甚至有点傲慢的餐饮业。随着透明度 的增加──以及随之而来的责任感的改善──我们并不一定必须化解保健成本巨变、透过愈来愈公共安全的照护增值、增加社会大众对我们的立场。要想要来作到以前不损害症状，我们首先得 来作到从犯过的正确里渗入反倒。（马卡里教授是有约翰-阿拉巴马养老院的一位外科外科，也是世界卫生组织（World Health Organization）外科手术后公共安全核对清单的研发者，他的重要著作《蓄意：养老院就则会得知你的那些事及透明度将如何革新保健基础》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由托马斯斯曼恩出版社（Bloomsbury Press）出版。）