半坐位后颅盖手术后颅内积气一例报告

患儿男病态，年龄46岁，体质总量72kg，因“之前方颌面部疼痛2个月，渐增1周”于2017年2月3日康复，诊断：听神经鞘结节。既往无独有高血压，放疗时时动平面图检测示时时脏构件无持续性，科学实验各检测基准大多正常。拟；大全麻下半小车后颅口开颅听神经结节切除术。原则上术之前准备，不四人后联接ECG、SpO2、脑电拨号股票价格（bispectral index,BIS）。之前30min导管缓慢滴不入糖皮质激素0.5mg，局麻下左侧桡胸腔放血置管同样胸腔灌不入监控。诱导：一通达唑仑2mg，舒芬太尼10μg，借助于一通酮16mg，顺式阿曲库溴16mg，胸腔插管机壳透气，潮气总量6~8ml/kg，透气频谱12次/min，维系呼气中都后期二氧化碳分灌不入（end tidal pressure of carbon dioxide,PETCO2）30~35mmHg。维系：瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min），丙泊酚3~4mg/（kg·h），间断给予舒芬太尼10μg，维系BIS40~60。放于经鼻腔放疗（transesophageal echo cardiography,TEE）暗室，显示右时时房冠状切面平面图；经之前方锁骨下导管，在时时内时时电平面图指引下参考TEE平面图片放于中都时时导管导管（Fr14号多孔）尖端在上腔导管不入右时时房部位，必要病态时抽吸热气导管栓子（air vein embolism,AVE）。调整小车之前输盐酸800ml（10ml/kg）后调整至半小车，然后放于头上时间延迟放疗（precordial Doppler,PCD）暗室向右时时，通过更快推注5ml生理盐水确认暗室正确所在位置。监控鼻咽特为，切除中都维系鼻咽特为36~37℃。头部之前屈下眶三维空间沿用2~3指，头右偏共约30°固定头架。联接电生理监控，包括躯体仿佛诱发电位（somatosensory evoked potential,SSEP）、肌电平面图（electromyogram,EMG）、脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP），消毒铺巾开始切除。切除过程中都密切监控PCD、TEE、PETCO2等基准变化，随时处理AVE，切除过程中都维系胸腔灌不入100~120/55~60mmHg（胸腔灌不入力点中都平齐耳垂平面）；切除全程285min，导管注射凝胶盐酸1500ml，晶体盐酸1900ml，尿总量1500ml，肿胀50ml；切除过程中都无AVE暴发；住院给予一通达唑仑5mg，顺式阿曲库溴10mg，舒芬太尼10μg维系全麻之前往重症监护室（intensive care unit,ICU），即刻；大头上CT追踪示听神经结节术后改变，双下颚部可见突出氮气傲，氮气总量共约142ml，见平面图1。

平面图1 术后即刻CT追踪。下颚部脑积气间断一通达唑仑5mg导管注射，丙泊酚10~15ml/h维系，机控排便，潮气总量6~8ml/kg，透气频谱12~14次/min，维系PETCO2 30~35mmHg，氧分子总量40%。12h后拍摄胸片无持续性，停止镇定药物泵不入，患儿睡眠中都，拔除胸腔导管后终普通病房，双侧瞳孔3.0mm，等大等圆，对光反射更佳。术后66h；大头上MRI追踪，双额部脑沟终内现少总量氮气，共约35ml，突出减少，见平面图2。术后8d患儿康复出院，面神经功能更佳。

平面图2 术后66h头上MRI。脑积气突出转化成讨论外科医生小车或半小车切除由于的缘故，肿胀少、脑组织肿胀不突出，术野准确，不利于切除操作和神经功能的保障。但与之外的潜在严重肝硬化如AVE不必要出现，另外与之外的肝硬化正因如此颅积气。颅积气在小车切除中都普遍暴发，原因似乎是小车或半小车切除“倒瓶”反常归因于。切除过程中都导管骤减所缺失的三维空间由于负灌不入作用被热气占据，飞溅在额顶部位，减小开颅后脑与颈椎相互间腔隙三维空间的举措都可渐增颅积气的严重程度，如脱水剂甘露醇和速尿的常用，脑肿胀引致的脑血管挤压，似乎会透气及切除后等，另外，笑气排出可减小较早气腔的排气量，因此小车或半小车切除中都应不必要常用。小车或半小车住院的颅积气主要大部分在下颚部的硬膜下，举例来说患儿正因如此如此，少总量积气可在几天至整整内完全转化成，一般情况下极为造成突出的针灸呕吐和病因，呕吐多以腹痛大部分于，可会有羞耻、呕吐、头晕。大多部分之外是张力病态颅积气可引致脑疝的暴发，一旦暴发张力病态颅积气，尽快圆孔废气是最佳选择。由于小车或半小车切除颅积气的普遍病态，术后需要原则上；大头上CT追踪确定积气的所在位置和容总量，为不必要积气对意识的傲响，术后原则上全麻平衡状态下赶紧氮气转化成，有人认为硝酸盐排出有不利于更快积气的转化成，可使氮气转化成的速度快从1.26ml/h减小到3.57ml/h，举例来说患儿积气转化成的速度快是1.62ml/h。但长时间硝酸盐排出所造成的胸腔细菌感染也是必须留意的，因此不建议术后硝酸盐排出，但在出现张力病态积气或积气转化成不好时可考虑硝酸盐排出更快氮气转化成。综上所述，为了不必要小车或半小车住院颅积气所引致不好后果的暴发，术后需要全麻平衡状态下之前往ICU，立即；大头上CT'追踪，评估积气的总量和灌不入迫程度，持续保持镇定不必要不好事件的暴发，必要病态时硝酸盐排出倡导积气的转化成，如果确定诊断张力病态颅积气，可考虑立即；大颈椎圆孔废气。独有典故：

马挺,张婷,金迪,王伊吹.半小车后颅口住院颅积气一例报告[J].北平中医,2019(03):249-250.