2016《ARDS病患机械通气指南》更新要点

为修正近欧美国家药理学医务人员对ARDS液压支架用药的引介，中华药学时会呼吸病学分时会呼吸危病患药学学两组在参考大量深入研究进展后发布了《急性呼吸困顿综合征高血压液压支架最新（实施）》（2016）。新近的最新简洁明了，产生了基于循证药学的12个用药方面的药理学自荐意见。我们来对比学习一下新近原先最新在液压支架方面的异同。

上篇名早已讲述了前面6条自荐促请。接下来继续与大家对比学习，如龟壳位支架、ECMO、人体内CO2去除系统设计、HFOV、高热NO用药等。

关键问题7：与仰卧位支架远比，龟壳位支架应该可以基本上应可用病患ARDS高血压？

原先最新自荐：基本上液压支架用药违宪的重度ARDS高血压，若无禁忌症，可考量采用龟壳位支架（D级）。这是因为2003年一项深入研究暗示龟壳位支架有增加情况严重低氧酸中毒高血压病死率的趋势，当然还有其他深入研究得出不一致的结论，有深入研究认为龟壳位支架至少能强化氧合，但对病死率无强化。

新近最新自荐：促请重度ARDS高血压（PaO2/FiO2

关键问题8：与传统氧疗方式则远比，NPPV用药ARDS应该有效和必要？

如无创支架用药1-2 h后，低氧酸中毒和全身情况得到强化，可继续无创支架；若低氧酸中毒不时会强化或全身情况恶化，提示用药不甘心，要立即改有创支架。新近最新同时声称：由于ARDS的病症和病情情况严重程度各异，NPPV不甘心率在50%大约，而一旦不甘心，高血压病死率高达60%-70%。因此早期识别NPPV用药ARDS高血压不甘心的高危因素可以显著提高NPPV用药ARDS的必要性。

关键问题9：人体内膜氧合（ECMO）应该可应可用病患ARDS高血压？

原先最新声称：建立人体内循环后可有肺负担、有利于肺功能恢复，但RCT深入研究（Moris等人1994年撰写在Am J Respir Crit Care Med的一项深入研究）辨识ECMO并不强化ARDS高血压预后。仍只能更进一步的大规模深入研究结果来属实ECMO在ARDS用药中的威信。

10年早已过去，我们又多了哪些大规模深入研究迹象呢？

不多。（说明可以详看新近版最新）

迄今为止至少有1项RCT深入研究支持早期运用于ECMO用药病患ARDS高血压，但ECMO系统设计具有配置复杂程度、人员高度立即高、相结合合作、并发症多、服务费高等结构上，切不可盲目筹划ECMO系统设计，必要时要转进有丰富ECMO药理学经验的其单位。

更简略的内容可以请注意2014年撰写的《人体内膜氧合用药病患呼吸衰竭药理学配置自荐意见》。

关键问题10：人体内CO2去除系统设计应该可应可用病患ARDS高血压？

原先最新未对该用药继续做解释。

新近最新自荐意见：病患高血压迄今为止不作基本上运用于人体内CO2去除系统设计。之所以提议这项系统设计，是因为仍有33%病患ARDS高血压在小潮气量支架时仍出现过度支架和心脏胆诱发高度增高的情形，为了更进一步增加潮气量或吸低压（超强保护性支架解决方案），只能同时联用人体内CO2去除系统设计（ECCO2R）来处理过程情况严重的CO2潴留。但迄今为止关于该项系统设计的深入研究更极少，至少有2项RCT深入研究，而且结果都极差（未能增加病死率等）。迄今为止的迹象不时会支持该系统设计在药理学中基本上可用。但系统设计丰富的其单位还是可以试着运用于。

关键问题11：HFOV（高频振动支架）应该可以应可用病患ARDS高血压？

原先最新未对该用药继续做解释。

新近最新声称：虽然前期深入研究辨识HFOV可能时会增加ARDS高血压病死率，但2013年撰写在NEJM上的两项大样本RCT深入研究（OSCILLATE深入研究、OSCAR深入研究）却未能辨识它的优势。新近最新指定两组重新近进行时文献检索并建构数据，注意到HFOV不时会强化ARDS病死率，且可能时会增加说明并发症，所以迄今为止不时会基本上可用ARDS高血压。但鉴于大多深入研究辨识HFOV能强化低氧酸中毒，所以有丰富经验的其单位还是可以将它作为了政府。

关键问题12：高热NO用药应该可以可用病患ARDS高血压？

原先最新当时声称：深入研究辨识NO高热可使60%ARDS高血压氧合强化，但两个RCT深入研究属实高热NO不时会强化ARDS的病死率，因此高热NO不作作为ARDS的基本上用药行为，至少在一般用药违宪时的情况严重低氧酸中毒时考量可用。

新近最新很难新近的自荐意见。至少对5项RCT进行时数据建构后注意到，虽然高热NO能显著强化生理学指标，但未能强化高血压中风病死率，而且还能显著增加肾功能受损的风险，医疗服务费又高。所以促请ARDS高血压不应基本上可用高热NO用药。但还是那句话：缺乏经验的其单位可以作为了政府。

新近最新一共产生了12条自荐促请，可读性、可行性都相当强，热衷的好朋友可以更进一步阅读最新或者说明深入研究译文。

注解

1、中华药学时会病患药学分时会.急性肺损伤/急性呼吸困顿综合征诊断和用药最新（2006）

2、中华药学时会呼吸病学分时会呼吸危病患药学学两组.急性呼吸困顿综合征高血压液压支架最新（实施）