经鼻蝶内镜疗程 颅底硬膜缺损怎么办？

前言：尽管目前有很多新闻报道描述过在经鼻蝶内镜奥义后改建中的硬脑膜撕裂的有效率性和必要性，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜撕裂修缮作法尚不能得到医学上的评估。最近，来自日本筑波大学神经之外科的 Hara 心理医生等对经鼻蝶内镜下融合可用黏膜瓣的硬脑膜撕裂新科技这一颅于中的修缮作法是否缩减脑组织勾进引了医学评估，并将文章发请注意在 World Neurosurgery 上。研究样本为来自筑波大学医院 2010 年 6 月至 2015 年 5 月接受经鼻蝶内镜之外科手奥义的 190 唯病患。

目前，经鼻蝶内镜下之外科手奥义之前广泛成为突区病变的首选病患，有数下丘脑腺病变、脑膜病变、脊索病变、神经鞘病变和颅口部管病变等。相比于传统的开颅作法，在一些颅于中的中的，经鼻蝶内镜之外科手奥义方式将兼具微侵袭和清晰全景全方位的特点。然而，经鼻蝶内镜下之外科手奥义的一个大特点也尤为引人注意，即奥义后脑组织勾的很低风险性，尤其是在经鼻蝶内镜下缩减入路中的，颅于中的硬脑膜的闭合即使如此新科技上的一个大考验。

有新闻报道称，在突肌肉组织脑膜病变或颅口部管病变病患中的，奥义后脑组织勾的存活率达致了 4.6%～40%。到目前为止，之前由各种各样的颅于中的功能障碍的闭合新科技之前被新闻报道，有数自体油脂重制、硬脑膜撕裂、脾脏重制、鼻中的才于肾脏喉部（NSF）以及是否倡议可用硬性工艺支撑物。然而，上述作法的存活率在各类新闻报道中的各不相同，至今也不能建立起颅于中的闭合改建的统一标准。此之外，持续性性可用腰大池引流的安放也最富疑虑。

今日，经鼻蝶内镜下常用的奥义中的脑组织勾这两项为 KELLY 这两项，即 0 级：未观察到脑组织勾，通过 Valsalva 动作确定；1 级：微小渗勾但无明显突才于功能障碍，通过 Valsalva 动作确定；2 级：中的等量脑组织勾，有较明显的突才于功能障碍；3 级：显现大量脑组织勾及大的突才于功能障碍。

鼻中的才于喉部（NSF）已被证明为持续性奥义后脑组织勾最有效的作法之一，并使得奥义后修缮改建的存活率大幅度提很低，但在经鼻蝶内镜缩减入路之外科手奥义的很低水量脑组织勾病患中的，仅仅可用鼻中的才于肾脏喉部（NSF）几乎是缺少的。因此，多层填满可用脾脏或油脂重制或硬性工艺支撑物包裹鼻中的才于肾脏喉部（NSF）仍被录用倡议可用。

有新闻报道称在很低水量脑组织勾病患中的，倡议可用无撕裂镶嵌重制和鼻中的才于肾脏喉部（NSF）奥义后的脑组织勾存活率达致了 5.7%，另之外的一篇新闻报道称可用硬性工艺支撑的脾脏重制奥义后脑组织勾存活率达致了 4.35%。

然而，硬性工艺支撑物的可用也并不显然可用的，唯如硬性工艺支撑物有可能引发感染或在近十年预后中的妨碍上皮的形成，或者一旦复发，可用硬性支撑物（如钛网）将使得再次入路变得十分困难。

为此，Hara 心理医生等可选择硬脑膜撕裂后嵌入油脂重制或脾脏重制来正因如此硬性工艺支撑物。并且，Hara 心理医生等根据奥义中的脑组织勾的这两项颁布了一套颅于中的改建的标准流程。奥义中的脑组织勾 1～2 级：自体油脂重制，随后硬脑膜撕裂并以蝶窦上皮瓣构成。奥义中的脑组织勾 3 级：多层的镶嵌撕裂和补上非撕裂的脾脏重制并构成以鼻中的才于肾脏喉部（NSF）。奥义中的系统设计简介绘出 1、2、3。

绘出 1. 少量、中的量脑组织勾（等级 1 和 2）颅于中的修缮作法。（A）蝶窦的上皮瓣获得好评示意绘出。蝶窦中的的间才于被钻开以后，黏膜从蝶窦后内侧致密。致密一般是从蝶窦的间才于开始，然后被致密的上皮被安放远离方案颅于中的开放区。另之外，至少有部分上皮应以与骨接触，保持肾脏库存。为了防止上皮阻挠后续之外科手奥义进程，用活血纱安放上皮颈侧引人注意臀部去暂时修缮活血。（B）内窥镜绘出示全切一个无功用下丘脑腺病变后的突膈疝。少量脑组织渗出的存在。（C）胸部油脂重制安放在突内。（D）以 6-0 尼龙线在突于中的进引硬脑膜撕裂，总计撕裂 2 个点，每个点穿著有 3 针（圆点显示如何将背部）。（E）突于中的硬脑膜撕裂示意绘出。（F）撕裂后的硬脑膜和骨面构成有预留的带蒂蝶窦上皮瓣，安放后用纤维蛋白胶固定。（G）在安放活血纱在上皮后喉部进引加固后，所有的重制物原则上用绵蝶窦内的 Beschitin-F 布料海绵所轻轻支撑

绘出 2. 奥义中的大量脑组织勾（3 级）的颅于中的修缮作法。（A）颅口部管病变被完全清除后的内镜全方位。第三脑室于中的之前被打开。（B）该嵌体扩脾脏重制是用 6-0 尼龙线在 5 个点撕裂固定于硬脑膜边缘。（C）构成物扩脾脏重制物安放仅限于至少在内置重制物和突于中的硬脑膜。（D）请注意面重制物之外构成有鼻中的才于喉部

绘出 3. 摘除兼具广泛硬脑膜进犯的阶梯脊索病变后奥义内镜照片。这个巨大的硬脑膜功能障碍是摘除和浸润硬脑膜（圆点请注意示的硬膜功能障碍的区之外）后存在的

Hara 心理医生等对经鼻蝶内镜之外科手奥义中的很低水量脑组织勾案唯的颅于中的修缮结果与即使如此新闻报道进引了对比，并结论结果：经过 Hara 心理医生等标准检修作法后，奥义后脑组织勾的存活率相比其它很低，并且无一唯病患引脑组织勾的再次之外科手奥义。其结果对比简介下请注意。

请注意 1 经鼻蝶内镜之外科手奥义中的很低水量脑组织勾处理上述情况注：CSF = 脑组织勾，NSF = 鼻中的才于肾脏喉部。

Hara 心理医生认为，转用融合可用上皮瓣的硬膜撕裂新科技来正因如此硬性工艺支撑物是安全有效的，并且能有效率持续性经鼻蝶内镜之外科手奥义后的脑组织勾。可用这种作法，不需要持续性性腰大池引流。

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