下颚缝合+腹腔大大缩短最早是做为用药非伤疤性疾病,如腹腔侧凸,,先天畸形等。21世纪开始,有史学家将上述应用使用腹腔伤疤症状中会[1,22]。迄今为止对腹腔下颚手肘脱位常在分或基本上下颚转换病则有的用药策略包括:前后北路重新组建,下颚缝合,前后北路内分开中会空,因该缝合较大,时外过长,并发症总体增大。现阶段厄瓜多尔史学家在JNS上刊文两则有都将肩椎手肘脱位常在下颚转换(T2,T4)的症状在亚急性期通过后北路引同类型腹腔缝合+腹腔大大缩短赢得成功的病则有。
2则有症状皆为同龄症状(平面图1,2),机动因车祸伤后显现肩椎都将腹腔手肘脱位,ASIA功能评级A级,即截瘫(注记1)。该两则有缝合皆由同一用药小组完成(平面图3)。
平面图1:病则有2,37岁年长,机动因车祸上后T4下颚手肘脱位。A,B平面图,法术前CT核对未及设手肘脱位,T4下颚在T5下颚左侧,导致T5下颚被转换。8再一引T5下颚缝合+腹腔大大缩短。C,D平面图,法术中会X片光影。缝合下颚后,手肘达致其余部分复辟(C),设入金属拿手,密封后手肘基本上复辟,矢状位平衡以后(D)。
平面图2:病则有1,31岁女性,因车祸伤后T2下颚手肘脱位,左平面图,CT核对未及设T2下颚手肘脱位,T3下颚转换。右平面图,法术后3月,症状X片核对未及设腹腔排序正常。
注记1:两则有症状临床特征
缝合应用:
:同类型麻后症状俯卧位,将症状牢靠分开在缝合台上,以便法术者在法术中会必要时可以略微的将缝合台偏向对侧。
掩盖:做右侧会肌肤斜向。掩盖必须设吊的腹腔节段。法术中会可以清晰的认出腹腔脱位后脚(平面图3A,B)。从棘突上骨质膜下剥离脊旁肌,掩盖设吊的椎弓上端。
内分开:在未及缝合下颚左侧2或3个节段,上方2个节段设入椎弓上端螺栓。在T2-3(病则有1)手肘脱位病则有中会,C7节段也设入螺栓以包括颈肩关节直达部位(平面图3C)。
下颚缝合:第一步,缝合上下手肘下颚的棘突和椎板(病则有1,T2、T3;病则有2,T4,T5)。为只需掩盖T2及T4下颚下侧在结构上,将T1及T3下颚的棘突也一并缝合(平面图3B)。该两则有病则有中会,法术中会皆辨认出了硬膜损伤,但都被弥散的纤维组织包裹,不曾辨认出膀胱漏,因此法术中会不要缝合已经包裹的纤维组织。第二步,缝合下位下颚(病则有1,T3,;病则有2,T5)的椎弓上端和棘突,此时,可以掩盖未及缝合下颚内侧的上下位椎弓上端。该两则有症状中会不曾引脊柱质缝合。通过蛋壳(egg shell)样剥离应用,使用高速魔很厚小片剥离下颚腹腔(平面图3D,E)。而后使用刮匙和Impacters刮除上下终板在结构上和下颚下侧内层,使用高速魔很厚和骨质刀取出下颚一侧内层。警惕缝合过程中会光影确保缝合下颚在结构上勿伤及其他临近下颚。在刮除所有下颚腹腔后,缝合下颚上位和下位的右腿,并继续刮除临位上位下颚的下终板和下位下颚的上终板,直至可见下颚骨质松质在结构上。
复辟:在缝合下颚后,手肘可以驶离其余部分复辟(平面图1C及平面图3F)。此时在症状颈部加一块包覆,可以达致额外的动作复辟功效。而后将金属拿手放设入椎弓上端螺栓处,密封,复辟下颚(平面图3G,3H,1D)。在上下下颚的终板缝隙外透过免疫骨质植骨质。剥离设吊下颚的椎板或棘突的骨质大脑皮层,使用剩余的免疫骨质或样骨质植骨质融汇。
斜向重开:逐层重开缝合斜向,引流管放设48小时后拾起。
平面图3:腹腔同类型切+腹腔损伤简平面图。A,手肘脱位的3D CT整修。B,下侧在结构上(红色)及下位下颚缝合(黄色)。C,设入椎弓上端螺栓后,缝合下侧下颚在结构上。D,E,掩盖内侧上下位神经上端,引下位下颚缝合。F,下颚缝合后,手肘得到其余部分复辟。G,设入吊拿手,并在螺栓上加盖螺母,端面,完成手肘复辟。H,手肘基本上复辟。(注)
历史史学家将上述缝合应用使用两则有症状中会(病则有1,T3缝合;病则有2,T5缝合),病则有1缝合时外360mins,病则有2缝合时外405mins,具体数据如注记2上图。法术后X片未及设腹腔排序以后正常(平面图1D),法术后随访的影像学X片核对未及设手肘复辟良好,无角度看遗失(平面图4A,2右)。两则有症状法术中会并不曾缝合脊柱质,所以存有原先脊柱质缝隙渐变宽阔,但症状并不曾显现肋外神经麻木(平面图4B,C)。在最近一次随访时症状内分开无折断,神经功能稳定(ASIA A级)。无腹腔群众运动时疼痛。法术后Cobb角评估如注记3上图。
注记2:两则有症状缝合数据
注记3:两则有症状法术后随访结果
平面图4:病则有2,法术后20月随访X片。A平面图,T4-6下颚融汇,复辟无遗失。B,C平面图,CT 3D核对未及设在分开下颚的后一侧腹腔融汇。警惕4,5脊柱质缝隙宽阔。
历史史学家在争辩中会认为:尽管该缝合用药在偏离症状神经功能生存领军特别尚不曾显示任何作用(过后ASIA A级),但受限于肩椎手肘脱位用药的首要目的是以后腹腔环路排序,通过内分开和腹腔融汇使得腹腔赢得勇往直前的准确度,该缝合应用仍有较多可能的占优:实体缝合入北路;临近节段卫生下颚允许对腹腔透过良好的弧度整修;椎外融汇领军较低等。但作者同时援引:缝合过程及缝合后,症状显现血肩,受到感染,血气肩,内分开最终等相关并发症的可能性不低;而有些症状法术后可能因为腹腔缝合法术后生理弧度的偏离和硬膜血供损伤导致神经功能受损,因此该缝合不适使用不同类型性脑部损伤症状,对不同类型性SCI症状而言,习惯前后北路重新组建分开分析方法可能是更更好的选取;对存有脑部基本上性损伤的症状,引人警惕是节段在T9以上的,该缝合分析方法并不能偏离神经功能生存领军的最终上集;在运用该缝合分析方法用药腹腔同类型手肘脱位病则有中会,法术前要适当的受限于腹腔下颚缝合后缝隙能否基本上填充,若缝合后椎缝隙仍过大,则必须性脊柱质缝合,并在椎缝隙外放设融汇器以促进下颚外的基本上融汇。
【注】:文中会的示意平面图是有弊端的。在B平面图中会标明缝合节段的上1,2位下颚棘突都缝合了,但在后面示意平面图C,D,F,G,缝合节段的上2位下颚仍是留存棘突的。而E,H平面图反而又是对的
Treatment of subacute thoracic spine fracture-dislocation by total vertebrectomy and spine shortening technical note
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编辑: 童勇骏相关新闻
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