新版透指南：遇到这 5 种异常你应该这么处理

2007 年苏格兰 ARTISTIC 研究相当了 HPV 与液亨病理学在初筛中都的作用，结果发掘出：6 年的 HPV 阴适度这群人累加 CIN2+的肥胖率与 3 年液亨病理学阴适度这群人的累加 CIN2+肥胖率相似；HPV 作为初筛伎俩，可将化疗间隔从 3 年加长至 6 年，对于 50 岁以上的女适度来说，间隔时间可以加长至 10 年。

目前在英格兰的六个一处正在顺利完成试点工作 HPV 化疗的功效，以评量如何将 HPV 样品列入整个化疗计划。今天已获取的证明结果显示：使 HPV 样品的初步化疗可以样品到高达 90% 的 CIN2，CIN3 和侵入适度癌症的确诊。HPV 样品在样品子宫变化方面比液亨病理学样品灵敏度高 25%。

2016 年苏格兰新版镜管理制度范本中都指明，如果将 HPV 样品用作初筛伎俩，可以降较差妇女的化疗频率，对牛痘 HPV 疫苗的妇女来说也可能是更是适当的化疗伎俩。

顺利完成 HPV 初筛后，发掘出 HPV 阳适度的病人该如何检视呢？

2016 年 10 月American临床协会（ASCO）列入了全球子宫癌二级卫生保健临床实践范本，其中都提及了对所有这群人都延揽顺利完成 HPV 样品作为初筛伎俩，根据 HPV 样品结果对病人顺利完成分流，HPV 阳适度的病人都应放弃镜检查。

2016 年苏格兰新版镜管理制度范本中都同样建议对所有 HPV 阳适度的病人顺利完成镜检查，但并不建议对所有病理学和镜下疑似移动性肿瘤的病人花钱 HPV 样品，范本建议如下：

1. 三次病理学不十分满意，同样顺利完成镜检查。

2. 病理学检查发掘出两种子宫变化病理学查看点状蛋白质诱发（点状蛋白质诱发都有蛋白质核轻度异质）、ASC-US 任一一般来说，花钱 HPV 样品，若 HPV 阳适度，顺利完成镜检查。

3. 病理学结果显示为较差级别肿瘤，花钱 HPV 样品，若 HPV 阳适度，6 周内顺利完成镜检查。

4. 病理学查看移动性肿瘤（中都度）、更是严重的肿瘤，鳞癌或疑似鳞癌、白血病或疑似白血病 2 周内顺利完成镜检查，不并不需要 HPV 样品。

镜下诱发结果怎么办？

镜检查是化疗过程的延续，为检视到的子宫变化提供了实质性证明。通过镜的放大作用同样检视下生殖道和子宫的情况，都有鳞柱裂解区、肿瘤的臀部、大小、形态、位置等，根据镜下的相异结果结合病理学检查和同样相异的检视建议。

现将 2016 年新版苏格兰镜管理制度范本中都发掘出病理学诱发结果、转诊镜后的检视建议的建议校订如下：

所列两张是镜下子宫管典型三幅像

三幅 1 镜下 HPV 细菌感染后可见微样展现出

三幅 2 镜下较差级别肿瘤和早些时候肿瘤

当镜检查不十分满意时，并不需要崛起子宫管渗入肿瘤区域

三幅 3 和三幅 4 崛起子宫管渗入肿瘤区域

子宫管量化方法: 螺旋型式、锄地型式、蛋白质刷量化示意三幅

三幅 5 螺旋型式：通过滚勺转动往返的滚取动作顺利完成子宫管量化

三幅 6 锄地型式：沿着子宫管壁移动滚勺，然后将滚勺更进一步置于内口处，微微转动，直到捕获到所有标本后撤到。

三幅 7 使用蛋白质刷行子宫管量化

并不需要提醒的是，最少一定会取 2 个恶性肿瘤标本来提高镜检查的准确适度。恶性肿瘤一定会在镜下检视到肿瘤最严重的区域顺利完成，以确诊或排除恶适度肿瘤。当镜下检视到早些时候肿瘤以上的诱发腹泻，或崛起子宫后发掘出肿瘤延伸到子子宫管内时，应切除足够的子子宫组织以掺入整个子子宫内肿瘤，而不是实施恶性肿瘤。

三幅 8 在肿瘤严重区量化，时可恶性肿瘤

三幅 9 高达足够深度，在上方横贯标本，造成了一个圆筒状的组织

三幅片来源不明：一时期镜学（第三版），北京大学中医书商。

参考文献：

1. NHS Cervical Screening Programme Colposcopy and Programme Management. NHSCSP Publication number 20 , Third Edition March 2016.

2. 周晖，刘昀昀. 子宫癌二级卫生保健: 2016 年American临床协会资源一组临床实践范本解读. 2017 Vol. 33 (2): 164-170.