2019 版 GOLD 慢阻肺指南新鲜出炉！更新要点先行看！

慢性甲状腺肿痢疾（COPD）是全世界各地区发病率和死亡率最极高的疾病之一。慢性甲状腺肿痢疾全世界倡议四组织（GOLD）近期公开发表的 2019 英文版慢性甲状腺肿痢疾出院、疗法和卫生保健全世界策略（GOLD 2019），通过检索 2017 年 1 月底至 2018 年 7 月底全世界各地区公开发表的无关文献，对 GOLD 2017 英文版顺利完成了更是换。

更是换涉及 COPD 的凶险各种因素、出院、卫生保健、稳每半年及急性免除期的管理制度、药剂疗法及非药剂疗法等诸多方面。从前就让我们来就让 GOLD 2019 COPD 统计算据的更是换要点。

1. 更是换疾病凶险各种因素

（1）有越来越多的证据得出结论：在发展中所国家，室内中所等程度生物量暴露和做菜过程中所有别于燃料的使用大大减小了男人中风 COPD 的不确定性。

（2）分析得出结论，穷人与气流考虑到到密切无关，偏极高社会经济体制状态与 COPD 不确定性减小密切无关。

（3）有证据得出结论，相比较 HIV 阴性人群，HIV 病因愈演愈烈 COPD 的不确定性总体抬极高（11 个分析，拆分 OR 值为 1.14（95%CI 1.05～1.25））。

2. 更是换疾病出院方式

（1）分析找到，来源于初级保健机构电子元件假造如前所述数据的 COPD 凶险评分，有助于 COPD 的病例出院和找到。

（2）分析找到，初级保健机构主动发放 COPD 乙型肝炎调查结果，也是一种必要找到未出院 COPD 病因的方式。

3. 更是换疾病卫生保健和疗法

（1）新增了关于血少时盐强酸粒细胞计算的篇章。更是换了肺康复和病因自我管理制度等其余部分具体内容。

（2）接种在 COPD 病因中所的领域：

一个针对 12 个随机分析的系统性综述找到，给以 COPD 病因施打多价肺炎球菌接种可总体消除的社区获得性肺炎的愈演愈烈。

接种可消除 COPD 急性免除的愈演愈烈。

中所等能量密度证据得出结论，肺炎球菌接种可使 COPD 病因想得到。

以外不得而知必要分析比较过不用类型肺炎球菌接种的区别。

（3）LABA/LAMA 在 COPD 病因中所的领域

大多数 LABA/LAMA 联合用药分析的都可都是非频繁急性免除 COPD 病因。

分析找到，对于有急性免除极高血压 COPD 病因，相比较需注意长效支气管扩张剂，长效支气管扩张剂联合疗法对于卫生保健 COPD 急性免除更是必要。

分析找到，相比较需注意 LAMA，LABA/LAMA 联合疗法并很难像预期的那样必要减偏极高 COPD 病因急性免除愈演愈烈。

分析找到，对于有急性免除极高血压 COPD 病因，相比较 ICS/LABA 联合疗法，LABA/LAMA 能更是必要减偏极高 COPD 急性免除的愈演愈烈。

但是，另一个针对有急性免除不确定性 COPD 病因（过去一年中所，≥ 2 次急性免除和/或 1 次住院）分析找到，在极高少时盐强酸粒细胞水平病因中所，相比较 LABA/LAMA，ICS/LABA 能更是必要减偏极高急性免除愈演愈烈率。

（4）对于中所度 COPD 病因，相比较安慰剂或需注意维拉特罗，需注意糠盐酸钠替卡松或糠盐酸钠替卡松+维拉特罗更是能消除 FEV1 的下降速度。

4. 更是换稳每半年 COPD 管理制度

（1）GOLD 2019 英文版为基础最新的分析结论，就 COPD 病因都是在药剂疗法和随访管理制度顺利完成了更是换和明确。

（2）GOLD 2019 英文版宣称，其所根据病因的病因和急性免除不确定性来顺利完成个体化评量，制定反之亦然的都是在药剂疗法设计方案。

（3）施行药剂疗法后，病因其所每半年接纳评量以了解：病因确实达到了疗法远距离，疗法中所确实存在任何障碍。其所根据评量结果，调整病因的药剂疗法设计方案。

（4）COPD 随访疗法其所基于病因的病因和急性免除情况，但是指南并不决定疗法设计方案完全也就是说病因出院时的 GOLD 分四组情况。

（5）其所基于病因的临床病因和疗法反其所考虑到顺利完成升阶梯或降阶梯疗法。

（6）本次指南就 GOLD 各四组（A、B、C 和 D 四组）的疗法、非药剂疗法、支气管镜和整形疗法顺利完成了修订。

5. 更是换 COPD 急性免除期的管理制度

（1）ICS 在急性免除管理制度中所的领域

分析找到，对于其余部分 COPD 病因，当愈演愈烈急性免除时，可分开使用雾化布地奈德，其与静脉甲基强的松龙类似。

COPD 病因 URTI 起病时，给以强化 ICS/LABA 借助于 10 天，可消除急性免除愈演愈烈率，密切无关重症病因中所。

（2）最近的一项 RCT 分析宣称，门诊病因，在口服激素的基础上加用多土瓜湾素，并很难该线无急性免除间期。

（3）一项小规模 RCT 分析宣称（n = 29），6 周的极高流量鼻导管氧疗可消除反其所性极高碳盐酸果糖 COPD 病因极高碳盐酸果糖的愈演愈烈率，同时更是佳健康无关生活能量密度。

（4）一旦病因的病因得到更是佳，可以抗性 4 小时的自主颤动，可以直接停用 NIV，并不需要顺利完成「脱机」。

（5）最近的一项 RCT 分析显示，对于 COPD 病因，远程监护并很难消除住院率或急性免除愈演愈烈率。