营寨手术期抗血栓治疗，八张表掌握

输液病患因多种因素导致静脉冠状动脉铰链综合症（VTE）愈演愈烈可能性降较高，同时越来越多的病患在接受基本上输液的同时其所用于抗铰链制剂，如何对病患进言道围住神经外科手妖术期的抗铰链制剂经营管理，这是神经外科医师常常面临的原因。

本文结合方面简介和专家实质，对围住神经外科手妖术抗凝的原因进言道概述，以只需广大神经外科医师进言道围住神经外科手妖术期抗铰链经营管理。

一般输液病人围住神经外科手妖术期抗铰链经营管理

第一步：进言道冠状动脉与并发综合症可能性检验

基本上神经外科病人 VTE 检验力荐采用 Caprini 模型 (同上 1)，根据模型评分对病人进言道冠状动脉脆弱较高层 (同上 2)。

同上 1. VTE 冠状动脉脆弱因素评分

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同上 2. 输液病人 VTE 脆弱较高层

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鉴于现有尚无明确的简介对神经外科手妖术并发综合症可能性进言道分级，劝告神经外科医师关注病人自身可能、神经外科手妖术具体可能以及自身转换熟练程度，综合评价神经外科手妖术并发综合症可能性（同上 3、同上 4）。

同上 3. 并发综合症可能性常规脆弱因素检验

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同上４. 输液并发综合症可能性分级同上

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第二步：根据冠状动脉与并发综合症可能性检验结果给予机械或制剂防范

VTE 的防范划分机械防范和制剂防范（同上 5）。

（1）机械防范：

① 弹力袜：用于下肢深静脉冠状动脉（DVT）初级防范， 右脚程度的压力劝告在 18～23 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）。 过膝弹力袜优于亡故弹力袜。

② IPC：劝告每天其所用于间隔时间非常少保证 18 h。

（２）制剂防范：

① 基本上类固醇：5000 IU 皮射，2 次/d，妖术前 2 h 开始给药剂。

② 较高底物类固醇：皮射，1 次/d，妖术前 12 h 给药剂，剂使用量根据冠状动脉可能性和病人体重相其所。

③ 磺达肝癸钠：2.5 mg 皮射，1 次/d，妖术后 6～8 h 开始给药剂。

④ 药剂物：对于 VTE 更高可能性但无大并发综合症可能性的病人，但没法抗性类固醇和较高底物类固醇时，可以尝试口服小剂使用量药剂物（75～150 mg/d）。

同上 5. 基本上输液病患 VTE 防范措施力荐

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根据基本上神经外科各不相同类别神经外科手妖术特点，VTE 防范劝告如下：

（1）血液输液：除伴有并发综合症性疾病或明显正在并发综合症的病患外，血液切除病患其所在确实检验并发综合症可能性的并重，选择其所用 VTE 制剂防范措施。

（2）病变切除：不劝告常规其所用于抗凝制剂防范。

制剂其所用于注意事项

类固醇类制剂不洁：人口为120人并发综合症、人口为120人消化性溃疡、免疫特性障碍、恶性更癫痫、流行性感冒心内膜炎、更为严重肾脏特性损害、既往愈演愈烈类固醇诱导的白细胞减少综合症（HIT）或对类固醇过敏者。

类固醇：年龄 ＞ 75 岁、肾特性不全、成果期等更高并发综合症可能性的人群劝告出现异常 APTT 以相其所剂使用量。

较高底物类固醇：更为严重肾特性不全病人劝告其所用于类固醇。对肌酐的测试 ＜ 30 mL/min 的病人，劝告减使用量。

其所用于类固醇和较高底物类固醇时，每 2～3 天其所出现异常白细胞计数，警觉 HIT 愈演愈烈。如白细胞计数降至基线 50% 以下时，除外其他导致白细胞减少的原因，其所立即废止类固醇类制剂。

磺达肝癸钠：对制剂过敏、肌酐的测试极小 20 mL/min 者明令禁止，其他不洁同类固醇。HIT 可用。

其所用于抗铰链制剂围住神经外科手妖术期病人的南桥病患

肾脏机械瓣膜置换妖术后、房颤、VTE 病患冠状动脉可能性较高层及南桥抗凝力荐意见（同上 6～8）。

同上 6. 肾脏机械瓣膜置换妖术后病患冠状动脉可能性较高层及南桥抗凝病患力荐

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同上 7. 房颤病人冠状动脉脆弱较高层及南桥抗凝力荐

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注：CHADS２ 评分，充血性心力衰竭 1 分，更癫痫 1 分，年龄 75 岁 1 分，糖尿病 1 分，脑卒中或窄暂性脑坏死发作 2 分。

同上 8. 具有 VTE 病史病患冠状动脉可能性较高层及南桥抗凝力荐

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1. 南桥抗凝剂使用量：

（1）病患剂使用量：

依诺类固醇 1 mg/kg，2 次/d，皮射或每日总用使用量 1.5 mg/kg；

达类固醇 100 IU/kg，2 次/d， 皮射或每日总用使用量 200 IU/kg；

基本上类固醇静脉用使用量保持 APTT 1.5～2 倍于标准 APTT。

（2）防范剂使用量：

依诺类固醇 30 mg，2 次/d，皮射或每日总用使用量 40 mg；

达类固醇每日用使用量 5000 IU，皮射；

基本上 类固醇 5000～7500 IU，2 次/d，皮射。

（3）两边剂使用量（介于病患和防范剂使用量之间）：

依诺类固醇 40 mg，2 次/d，皮射。

2. 曾一度口服华法林病人围住神经外科手妖术期抗凝策略

（1）妖术前较高血糖建议书：妖术前 5 d 废止华法林，妖术前 1 d 出现异常，若 INR 仍更长（＞ 1.5）但病患须及早神经外科手妖术，则口服小剂使用量维生素 K（1～2 mg）使 INR 尽快趋于稳定正常。

（2）南桥抗凝间隔时间：一般在废止华法林后第 2 d 启用基本上类固醇或较高底物类固醇病患，妖术前 4～6 h 废止基本上类固醇，妖术前 20～24 h 废止较高底物类固醇。妖术后根据各不相同并发综合症可能性选择 24～72 h 开始其所用于基本上类固醇或较高底物类固醇，对于并发综合症可能性更高的大神经外科手妖术，基本上类固醇或较高底物类固醇在妖术后 28～72 h 趋于稳定。

（3）妖术后趋于稳定华法林间隔时间：妖术后病患血液循环动力学稳定，其所 12～24 h 趋于稳定华法林病患（常用剂使用量，一般在神经外科手妖术当晚或第 2 天），当 INR 达到 2 或以上时，废止类固醇类制剂。

3. 曾一度过量新型口服抗凝药剂（NOAC）病患的制剂相其所

NOAC 由于半衰期窄，使用量效关系明确，一般不需进言道南桥病患。

（1）妖术前较高血糖间隔时间：

① 一般并发综合症可能性类神经外科手妖术可在较高血糖 48 h 后神经外科手妖术。

② 更高并发综合症可能性神经外科手妖术的病患，需较高血糖 72 h 后神经外科手妖术。

③ 除选择神经外科手妖术并发综合症可能性，肾特性减退的病患可能需妖术前较高血糖更长间隔时间。对于主要经肾脏消化 NOAC 妖术前较高血糖间隔时间还需选择病患肾特性可能。

（2）妖术后趋于稳定间隔时间

① 大多数输液和转换， 其所在神经外科手妖术后 1～2 d（有些病患须提前到妖术后 3～5 d）并发综合症可能性下降后于是又开始过量 NOAC。

② 对于大多数神经外科手妖术类别，妖术后 48～72 h 如直接其所用于完整剂使用量利伐沙班就会降较高并发综合症可能性，劝告开始减使用量至 10～15 mg，1 次/d（冠状动脉可能性更高使 用 15 mg），72 h 内趋于稳定至完整剂使用量 20 mg。

4. 接受抗白细胞病患病患围住神经外科手妖术期抗铰链经营管理

（1）并发综合症可能性较高的小神经外科手妖术，可以好像用抗白细胞制剂。

（2）过量药剂物单药剂的病患：① 高血压暴力事件较高危者，妖术前 7～10 d 废止，妖术后 24 h 趋于稳定。② 高血压暴力事件中至更高危者，可好像药剂，但需注意并发综合症可能性。③ 妖术中血液循环动力学并不需要控制者，妖术前可选择暂时废止药剂物病患。

（3）过量 P2Y12 阻滞剂单药剂的病患，如不伴更为严重高血压坏死可能性，可选择废止替格瑞洛或钠吡皮特 5 d 后于是又神经外科手妖术，或废止普拉皮特 7 d 后于是又神经外科手妖术。

5. 过量四门抗白细胞制剂的冠脉底座取用病患制剂经营管理策略

（1）推迟输液至金属裸底座植入后非常少 6 周，制剂无济于事底座植入后非常少 6 个年底，围住神经外科手妖术期可之后过量药剂物；妖术前 5 d 废止钠吡皮特或替格瑞洛，或妖术前 7 d 废止普拉皮特，妖术后 24 h 趋于稳定其所用于。

（2）裸底座植入妖术后 6 年底末或制剂无济于事底座植入妖术后 6 个年底内需输液时，力荐在神经外科手妖术前之后四门抗白细胞病患。若愈演愈烈更为严重并发综合症，可用药单采白细胞或其他止血制剂。

6. 曾一度过量抗凝或抗白细胞制剂病患言道急诊神经外科手妖术的劝告

（1）神经外科医师妖术前其所仔细回答病史和查体，以了解到病患白细胞和免疫特性，如刷牙是否有并发综合症，表皮若无淤斑，妖术前抽血后剥削是否较难止血等。

（2）妖术前其所常规检验免疫特性，一般 INR ＜ 1.5，以外神经外科手妖术都可安全进言道，而无须特殊执行。

（3）对于妖术前口服华法林等制剂的病患，若需急诊神经外科手妖术，而 INR 明显更长，可以给予用药食材冰冻血红素（5～8 mL/kg）或免疫酶原复合物。

（4）妖术前口服钠吡皮特等制剂的病患，若需急诊神经外科手妖术或愈演愈烈大使用量并发综合症，可以给予用药单采白细胞或其他止血制剂（如抗纤溶制剂、重组免疫因子）。

（5）对于协同过量药剂物和钠吡皮特等抗白细胞制剂的病患，可测定白细胞动态特性（冠状动脉弹力图）和静态特性（白细胞聚集）。但监测结果仅供临床参考，不作为神经外科手妖术依据。

（6）对于特殊病患，在抗白细胞病患不可曾一度较高血糖的可能下，劝告围住神经外科手妖术期其所用于 GPⅡb/Ⅲa 抑制剂（如替罗非班）「南桥」；或特定间隔时间点用药白细胞，窄暂逆转药剂物和钠吡皮特作用。

参考文献：

[1] 抗冠状动脉制剂围住神经外科手妖术期经营管理多学科专家实质 [J]. 中华医学杂志,2020,100(39): 3058-3074.

[2] 吴自新, 张安福. 中国基本上神经外科围住神经外科手妖术期冠状动脉防范与经营管理简介 [J]. 消化杂志 (电子版),2016,8(02):57-62.

排版：张洁

投稿：zhangjie4@dxy.cn

题图：车站酷海洛