一名72岁的女连续性，每天两次用药美托洛尔5mg，每天两次氟卡胺150mg运用于心脏节密控制，每天2mg醋氨甲酚运用于发烧，发作，疲劳过后3天。体格检查看出运动速度为110次/分，血压为106/78mmHg，泌尿系统下全身氧含水为98%。血清钾为3.76 mEq/L，血清镁为1.8 mg/L，血清锌为124 mEq/L，血清肌酐为1.1 mg/dL。ECG的看出如三幅1请注意。确诊是什么，某种程度如何外科手术? 三幅1请注意。心电三幅看出一个有规密的周长一个大心动过速加里，速度快为每分钟110次，QRS过后时间为240ms。可能会要顾虑的鉴别确诊都有:A. 心房颤动1:1房室传递B. 窦连续性心动过速或室上连续性心动过速，QRS增加可归因于氟卡胺C. 室连续性心动过速心电三幅看出一个有规密的周长一个大心动过速加里，有左束支阻滞三幅显圆形，西北轮轴以及在胸交叉上的同列向紧密结合。运动速度不齐的主要原因是心房颤动，这种心绞痛不一定是由氟卡胺引起的。该药延长了房颤周期尺寸，反而通过加强1:1的心房传递降低了心室率。在1:1颤振的意味著，由于氟卡胺诱发的心内传递速度快加快(适用依赖)，所以造成QRS加里较周长。然而，对V2交叉的根据上述看出P加里相对于ST段的扭曲，表明VA分离并证明了室连续性心动过速的确诊(三幅2A中的的蓝色箭头)。在胸交叉中的，QRS为同列向，在aVR交叉中的为正向，表明室中的先是出口处与心室基部介导。本患者抢救中的，曾两次尝试直流200 J电疗法，但未成功。在30分钟内静脉用药(100 mEq)暂时中的止心动过速，维持窦连续性节密，QRS过后时间为100 ms(三幅2B)。心脏MRI检查看出双心室系统较长时间，无瘢痕。 三幅2。A，心电三幅看出为广泛复杂的心动过速，速度快为每分钟110下，VA解离(以蓝色箭头标记)。其他总体特征都有：同列向一个大加里、西北向轮轴、QRS加里周长(260 ms)、散落连续性QRS加里群(交叉 II)。 氟卡胺，一种IC吗啡，是作运用于锌离子地下通道的慢连续性反应型抗心绞痛药物，推迟锌地下通道从失活状态复活(τrecovery> 10 s)。它主要与酪氨酸/开放锌地下通道结合，对其消除系统依赖连续性阻断。在结构较长时间的心脏患者中的，氟科尔诱发的传递加快可能会通过孕育系统传递阻滞区域，加强无固定解剖精神上(如鼻子)的才成功。氟科尔加重了心肌传递特连续性的共存空间异质连续性，造成传递延迟和系统块区域的形成，从而加强才成功。锌地下通道电流的速度依赖连续性抑制可造成总体的心电异源连续性，其中的传递延迟和复极化分散协同作用，诱发心绞痛。 由于抗拒的锌地下通道阻滞降低了巨噬细胞介导的同列载值，IC类药引起的室连续性心动过速往往对直接电复密具有抵抗连续性。有报道称作静脉用药利多卡可外科手术因氟卡因引起的室连续性心绞痛。然而，利多卡因可能会通过进一步加快脉冲传递而加深心绞痛，因此某种程度注意观察。高渗锌盐、重碳酸盐或乳酸盐是锌地下通道抗病毒中的毒的外科手术选择方案。降低血清pH值和巨噬细胞外锌离子浓度，使药物从受点转移，碱化降低药物的自由浓度。高渗的剂量为1 mEq/kg bolus(范围为0.55-3.0 mEq/kg)，用药15 - 20mEq /h，维持目标pH 7.50 - 7.60. 原始原文：1.Brugada J, Boersma L, Kirchhof C, Allessie M. Proarrhythmic effects of flecainide. Experimental evidence for increased susceptibility to reentrant arrhythmias.Circulation. 1991;84:1808–1818.2.Krishnan SC, Antzelevitch C. Flecainide-induced arrhythmia in canine ventricular epicardium. Phase 2 reentry?Circulation. 1993;87:562–572.3.Di Grande A, Giuffrida C, Narbone G, Le Moli C, Nigro F, Di Mauro A, Pirrone G, Tabita V, Alongi B. Management of sodium-channel blocker poisoning: the role of hypertonic sodium salts.Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010;14:25–30.
