共聚焦显微内镜的诊断应用：结肠篇

正常胃黏膜上皮主要由锥状备注皮和杯中状细胞核组成，两者排列成间隔放射状分布，逐步形成胃隐窝「野菊花的集」造型。胃机械性隐窝有机体及左至右恰当，正常情况下，直肠部位隐窝左至右可稍为非同功能障碍，但无隐窝摧毁现象。

图 1 胃黏膜基岩非同像可见隐窝有机体左至右恰当，排列成野菊花的集，偶见口扩张，无偶氮钠渗漏；深层杯中状细胞核日趋减少，上皮排列成均匀蓝色，隐窝见可见肺泡，排列成圆锥形围绕隐窝

1. 溃疡性胃炎

（1）呼吸道活动度判别

CLE 对 UC 活动度的判别和解剖有低的恰当性，相比一般而言内镜有明非同优势。CLE 风险评估 UC 呼吸道活动度的主要指标还包括：隐窝结构、炎性浸润以及肺泡的改反为。

备注 1 Mainz 分级

由于细胞核浸润以往和肺泡改反为难以加权，齐鲁医院李延青客座教授团队仅通过隐窝有机体对 UC 活动度进行时判别，分为 A、B、C 和 D 四级，其中 A 级代备注正常，B 级代备注慢性非相对来说呼吸道，C 级为相对来说呼吸道轻度，D 级为相对来说呼吸道重度。这一规格一般化了 UC 呼吸道活动度的 CLE 分级。

图 2（a）A 级：隐窝左至右规则，一般来说恰当；（b）B 级：隐窝左至右不规则，一般来说不恰当，均匀分布隐窝融合，上皮完整；（c）C 级：隐窝左至右不规则，口扩张，可见偶氮的水（↑）；（d）D 级：隐窝数目减少，大量隐窝摧毁，可见隐窝脓肿（△）

（2）计算复发

CLE 适度计算 UC 高血压的复发情况，对高血压的预后风险评估提供非损伤性的判别指标，还包括：回肠末端的偶氮的水，备注皮脱落增多，隐窝有机体为 C、D 级，隐窝腔有数偶氮的水。

（3）癌反为临床研究

胃癌是 UC 的并发症之一，尤其是病程不长，迁延不愈的高血压。因此对 UC 高血压除此以外临床研究，注意到癌前病反为进行时内镜下疗程，可降低 UC 相关胃癌的发生。但 UC 相关腺反为多排列成扁平病反为，一般而言内镜不易识别。国外指南推荐对于 UC 高血压，以每 10 cm 四交叉点组织学的方式将进行时腺反为临床研究，这无疑会大大增加工作量和花费，并且增加囊肿的安全性。CLE 对胃黏膜增殖性病反为和腺反为的筛选检验确切、客观，对可疑部位进行时定点组织学，可以减少组织学每一次。

2. 增殖肉块和腺腺的筛选

增殖肉块一般不能有恶反为倾向，无须疗程和随访。而胃腺腺是胃癌的主要癌前病反为，为疗程和随访的对象。因此两者的确切筛选可以防止过度疗程。CLE 可以确切、客观的筛选增殖肉块和腺腺肉块。检验规格还包括 Mainz 规格和 Sanduleanu 规格。

备注 2 Mainz 规格

备注 3 Sanduleanu 规格

以上两个规格均为较系统化的检验规格，对于上手难以依靠。齐鲁医院李延青客座教授团队将其一般化为三项检验指标，还包括杯中状细胞核缺陷、绒毛的集结构和肺泡改反为。深入研究注意到，一般化规格与以上两个系统规格相比，检验确切率没有非同着差异 [1]。

图 3 a/c/e 为腺腺，g 为增殖肉块，b、d、f 和 h 为相比之下应的病因有组织 a：均匀蓝色上皮，杯中状细胞核缺陷；c：肾脏密度增加，管径增粗；e：绒毛的集结构；g：隐窝本体积增加，口排列成星状，杯中状细胞核依赖于

3. 胃癌

CLE 可适度计算其病因学检验及分裂以往。深入研究注意到，与病因解剖金规格相比，CLE 对胃癌的在本体检验的敏感性、抗体和确切性为 97.1%、98.7% 和 98.1%，对胃癌分裂以往的检验确切性为 97%。

CLE 作为目前唯一能实现活本体解剖非同像的内镜技术，可以实现在本体的病因解剖检验而无需组织学或进行时抗病毒组织学。其在胃疾病尤其在 UC 的检验和监控、增殖肉块和腺腺的筛选中结果非同示了非同着的优势。

参考文献

Xie XJ, Li CQ, Zuo XL, et al. Differentiation of colonic polyps by confocal laser endomicroscopy. Endoscopy. 2011;43(2):87-93.