骨搬移病人远端胫骨关节周围骨不连

腓骨头骨头不连是很多心理压力科医生经常碰到的难题，疗程原理包括一期自体骨头植骨头、放心肌的中性膝部移植、演化成介导膜后植骨头（如Masquelet高效率）或骨头搬移等，四肢融合或失明也是疗程选项。距肘部四肢2cm内的控制台腓骨头四肢外围骨头不连因其控制台骨头块相比之下较小，难以放入箍，所以很多时候普通的一般而言原理不能奏效。

纽左右特殊内科医院的手部延展和十分复杂改建内科的 Patrick C.Schottel博士，可用整体缝合所有的不硬化或接种的结节、手部短缩、Taylor除此以外一般而言架行阶段适度腰椎腓骨头延展的内科手精方式将，对3名病症的控制台腓骨头四肢外围失明不硬化（OTA/OA 43.A1－A3）实施了挽救适度内科手精。病症平之除此以外年龄51.3岁，最初失明之除此以外为开放适度失明。平之除此以外的截骨头粗大度和控制台四肢骨头块的粗大度分别是5.1cm和1.8cm。平之除此以外随访小时3.2年，所有病症之除此以外骨头适度硬化并恰巧常须要。腓骨头少侧端没有出血（此表1）。文章发此表在JOT杂志上。

此表1：

病症精以前完善查体及影像学核对（三幅1），完善血常规、CRP、ESR等筛选。控制台腓骨头行CT三维改建核对（三幅2）。

三幅1.病症精以前的恰巧（A）背（B）两道截图，此表明脚部内翻病症。肘部穴位（C）和侧位（D）X片此表明骨头不连。

三幅2.精以前冠状两道（A）和矢状两道（B）此表明靠近肘部四肢处的腓骨头控制台骨头不连。

内科手精时病症仰卧于可折射的内科手精台上，可用原切口或标准的以前后侧切口（三幅3），行骨头膜下剥离，根据精以前X片，在骨头不连的不似端，分别放入1.8mm的克氏针，克氏针重直于腓骨头轴（三幅4）。可用摆锯缝合所有的骨头不连的结节，肯定使切两道平行于先以前放入的克氏针（三幅5）。去除截下的结节及外围的组织放病理核对（1份）及细菌培养（5份）。对于截两道上可疑失活或接种的骨头组织应完全缝合。截两道上的变硬骨头以1.8mm克氏针钻孔或用强而有力骨头凿凿成鱼鳞状。

三幅3.精中截图此表明清创后腓骨头控制台演化成骨头缺损。

三幅4.精中折射下分别在骨头不连的一端放入垂直于腓骨头轴的克氏针。

三幅5.接种及不硬化的结节整块缝合，膝部也行截骨头后的截图。骨头膜剥离机看做只剩的腓骨头控制台。

可用侧边切口显露出膝部，在折射的来进行下，将膝部截取相应粗大度以匹配腓骨头（三幅6）。彻底冲洗所有切口，放开止血放止血。缝合失活及可能接种的结节、窦道等。静脉可用抗生素，逐层缝合切口。

三幅6.腓骨头接种骨头不连整块缝合及膝部完全相同截骨头后的折射所却说。

随后将155mm的全环置于骨头缺损腰椎10－12cm处，从除此以外向内放入克氏针，演化成弹性一般而言，自腓骨头以前后侧放入两枚6.0mm的羟基磷的半栓头上以减慢环的比较稳定适度。环的大小以手部的宽度为了将，环与皮肤上两者之间最佳距离左右为二指。

控制台置入三根弹性适度克氏针。打头上时无需肯定控制台结节相比之下缺少并且肯定避免伤及后后侧的心肌神经。于控制台放置全环。不似两枚要垂直于腓骨头轴。为减慢控制台的比较稳定及避免内翻病症，附加一个两枚克氏针的足环，一根放入跟骨头体，一根放入距骨头颈。

随后在折射下辨别不似端前面很差后，相互连接6根环间的脚架。将腓骨头短缩左右2－3cm（三幅7），这种程度的短缩不会激起切口或心肌神经出血。剩下的骨头缺损以3mm/天的更快迅速短缩并加压。

三幅7.精后不似端全环一般而言并短缩2cm后的明德（A）和侧位（B）X片。

精后第6周开始行近段腓骨头延展。于近段腓骨头干骺端放置155mm的2/3的侧边环，侧边位于第4、5脚架下部，环以两枚弹性克氏针及两枚6.0mm的羟基磷的半栓头上一般而言。腰椎两环间放置脚架，之后行腓骨头截骨头，肯定人身安全外围的骨头膜及结节。冲洗并缝合切口。

精后病症可以须要。精后第7天以1mm/天的更快开始牵引。牵引过程中复查站立位的髋－肘部X片，随时缩减牵引方向以纠恰巧先前粗大期存在的病症。

去除除此以外一般而言架小时无需根据以下几个方两道的体现来提议：骨头再生的影像学体现、除此以外一般而言架的总时粗大、牵引成骨头的粗大度、究竟无需要额除此以外的一般而言方法如延展后可用髓内针一般而言（三幅8）。

三幅8.除此以外一般而言架移取除后行LATN（Lenghtening And Then Nailing）一般而言（A）明德（B）侧位X片。（C）下肢朗道位此表明双下肢等粗大。

Ilizarov除此以外一般而言架及牵引成骨头广泛应用于心理压力后改建，是手部平之除此以外粗大时的骨头延展、细菌适度骨头不连演化成的骨头缺损、成角及旋转病症、四肢挛缩、更为严重结节损伤的失明比较稳定等方两道的重要工具。本文中的内科手精原理可以在疗程骨头不连及减轻接种的同时对肘部四肢骨头不连行挽救适度内科手精及手部延展。

做为疗程细菌适度骨头不连伴骨头缺损，Masquelet高效率是最流行的内科手精原理，它要求失明节段比较稳定，才能在骨头木料spacer外围演化成引导膜。腓骨头控制台骨头块过于细小使得箍无法依附，因此混凝土及髓内针等一般而言原理都不能可用。而可用的环除此以外一般而言架+小直径的弹性适度克氏针一般而言是此一般来说失明一般而言的最佳原理。有文献新闻报道一期腓骨头短缩可空腹的最大距离是3－4cm，本内科手精原理中腓骨头一期短缩2－3cm，精后以3mm/天的更快再次短缩，这样就避免了过度短缩激起的出血。

本文内科手精原理的特色在于先短缩然后再延展的分阶段解决问题，而不是的大的原理（如骨头搬移高效率）。其革新点是在小时上将接种缝合及短缩内科手精和腰椎的延展截骨头进行分离；并且如的大行腰椎腓骨头截骨头，如控制台骨头不连疗程显现出来灾难适度结果时，会对膝下失明所致干扰。另除此以外分阶段的内科手精原理极大的缩短了控制台骨头块的对接小时，尽可能的避免了后期控制台对接部位的再次植骨头。并可以通过髓内针一般而言的原理，缩短可用除此以外一般而言架的总小时。

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