Neurology：静脉溶栓时间窗有望扩大到11全程？

澳大利亚心脏协会和澳大利亚卒之中协会的现行指南（译者注：2018年指南）尽量避免，对于之中风间隔时间不明确或不确定的急性动脉瘤卒之中（AIS）病人，或AIS之中风间隔时间最多4.5小时的病人，不用常用阿替普酶血管溶栓（IVT）（III级，确实水平B）。

然而，确实充分的史籍表明，常用经过验证的精良之中枢神经系统影像学技术可以范本选择恰当的AIS病人，无论病因出现的间隔时间长和短这些病人预料将从先灌注放射治疗之中授予最大益处。

2020年3月底来自克里特岛的Georgios Tsivgoulis等在 Neurology 上公布了他们的 meta 分析方法的结果，目的在于赞赏采用精良影像学技术选取的之中风间隔时间不详或之中风最多4.5h 间隔时间回廊的病人，这些病人给予血管溶栓的。

学术学术界进行了一项随机效应 meta 风险，赞赏血管溶栓（IVT）（阿替普酶，0.9mg/kg）与预后之间的关系（并未修正和修正搞混因素），赞赏预后的方法包括：3个月底极佳机能预后（forable functional outcome，FFO；mRS 0-1），3个月底机能独立（functional independence，FI；mRS 0-2），3个月底丧命率，3个月底机能优化（mRS 次序分析方法），sICH 和只不过先通（complete recization，CR）。

总共确立了4项随机临床试验（859例），包括 ECASS IV、EXTEND（最后看起来正常到 tPA 推注的平均间隔时间7.2h[IQR，6.2-8.1]）、Michel（9.4h[IQR，6.5-13.4]）和 WAKE-UP（10.3h[IQR，8.1-12]），各项学术研究的特征方知下表：

在并未修正分析方法之中，IVT 与很低的3个月底 FFO（OR 1.48， 95% CI 1.12–1.96）、FI（OR 1.42， 95% CI 1.07–1.90）、sICH（OR 5.28， 95% CI 1.35–20.68） 和 CR（OR 3.29， 95% CI 1.90–5.69）的可能有关，3个月底全因丧命风险的比例不会显着性差别（OR 1.75， 95% CI 0.93–3.29）。

在修正分析方法之中，IVT 也与很低的3个月底 FFO（ORadj 1.62， 95% CI 1.20–2.20）、机能优化（ORadj 1.42， 95% CI 1.11–1.81）和 sICH（ORadj 6.22， 95% CI 1.37–28.26）的可能有关。IVT 和3个月底 FI（ORadj 1.61， 95% CI 0.94–2.75）和全因丧命（ORadj 1.75， 95% CI 0.93–3.29）无关。在任何分析方法之中都不会明显的异质性确实。

最后作者普遍认为，对于相符之中风间隔时间或病因发作>4.5小时的AIS病人，采用精良的之中枢神经系统影像学技术选取 IVT 的病人，尽管sICH风险增高，但在3个月底时只不过先通和机能优化的可能更高。

同时，作者普遍认为该系统综述和 meta 分析方法首次推测之中风5h 到11h 病人血管溶栓受益的强有力确实，证明存在动脉瘤核心-半暗带不匹配或FLAIR-DWI不匹配基线之中枢神经系统影像学表现者很难从血管溶栓放射治疗之中受益。

重构出处：Georgios Tsivgoulis, Aristeidis H. Katsanos, Konark Malhotra, et al. Thrombolysis for acute ischemic stroke in the unwitnessed or extended therapeutic time window. Neurology. 2020 Mar 24；