椎外接合处宽广是 65 岁以上未成年症状透过脊柱手拳法的最尤其情况。该哮喘传统文化的手拳法形式须切开突起髓对面突起柱的关节，从而显露出受累节段，然后去除棘上半月板上及棘外半月板上，大区域内外科外科手术椎板，再行关节面外科外科手术及椎外接合处减低拳法。该手拳法形式常可能会引发突起髓对面关节去神经性萎缩，进而引发持续性疼痛且减低手拳法后突起髓不稳定的的可能会。
为解决上述问题及缩短症状拳法后住院及康复时外，先后发明了多种手拳法形式，使手拳法创口越来越小。其当中有多窗口气化拳法，以及「求生气化技拳法」- 一种采用单侧半椎板及对侧棘突下气化的手拳法形式。随着内光技拳法的发展，出现了内光下椎板阳台气化拳法。
近年来出现了一种名为灌流式内光下椎板阳台气化拳法（Irrigation Endoscopic Decompressive Laminotomy，IEDL）的新型手拳法形式，该拳法式源于灌流式接合处光下脊柱外科外科手术拳法，在接合处光下，可不用「求生气化技拳法」透过气化。
为明确 IEDL 手拳法在临床当中的实际可不用情况及临床，来自埃及的 Soliman 麻省理工学院透过了一项研究者，其研究者结果刊出在近期 Spine J 上。
评出诱因
自愿参与研究者的104 名符合基准的症状 ， 拳法后主要采用溃疡 ODI 满分基准及改进 Macnab 评价基准，并同时考查手拳法足足及拳法后中风最后透过评出。次要的评出诱因还包括拳法后疼痛（采用视觉建模满分法）、住院足足以及下地活动所须的时外。
手拳法形式及拳法前准备
所有手拳法均在全麻下由一名外科医师除此以外完成，除常规突起髓手拳法器械外，拳法当中还采用一套基准的膝关节光通讯设备。
手拳法擅长
1. 成立走廊，倒入内光：在影象引导下，于棘突对面 1 cm 突起对面肌处，横向于棘突填充一根导针，采用带上 5 mm 手柄的 15 号手拳法手脚扩开两个 0.5 cm 走廊，这样能更多的切开肥胖症状的筋表皮。其当中，第一个走廊用于倒入内光，第二个走廊用于倒入手拳法器械，以及伸出内光的 3 cm 尾端。完全相同的医师可能会因其习惯这样一来手拳法走廊，两走廊外的半径能让医师公民权利的采用手拳法器械，完成三角力学角形。在突起对面肌处由走廊转换成一个 5 mm 骨表皮缓冲贯通椎板骨面，用来清扫椎板下方的腹腔。多个突起髓阶段性气化时，每减低一个节段，须新扩开一个走廊，每两个相邻走廊外如上述方法透过操纵（如示意图 1）。
示意图 1 手拳法走廊及所采用的接合处光通讯设备
2. 转换成内光及拳法野准备：通过第一个走廊转换成内光钻头及钻头针一直椎板下方。然后撤走钻头针，采用较冷泵灌流冲出血液，以保有一定的工作空外。为避免有组织水肿及水当中毒，可不采用等渗生理盐水透过灌流。接着在光下辨识椎板，体检薄片器功能后用其清扫椎板较厚的腹腔及切开和黄半月板上。
3. 气化：先在光下采用带上打磨功能的刨刀将同侧椎板削薄，接着采用椎板腿骨钩完成椎板外科外科手术及内侧关节面外科外科手术。在某些特殊病例当中，则采用半椎板外科外科手术拳法。拳法当中保留完整的和黄半月板上作为保护措施屏障，一直完成对侧骨性结构上的手拳法。将光头转向内侧，以便看清被刨刀磨平的棘突底部。转动光头，使其 30°斜面朝向顶部，以看清对侧椎板下面及其与和黄半月板上外的平面（如示意图 2-4）。
4. 用打磨器逐渐锻造对侧椎板至对侧椎弓根，完成侧隐窝气化。接着，透过关节面外科外科手术拳法，显露出神经根，减低椎外接合处。
若椎外接合处宽广是由脊柱厚实引起，则须透过脊柱外科外科手术拳法。在粗大表皮囊处辨识神经根后，笔者偏好于在椎弓根内侧壁下切开粗大突起表皮，这样做能使脊柱自行脱落，而并不需要透过侧隐窝气化以回纳神经根。
示意图 2 光则有侧半椎板外科外科手术
示意图 3 在光下打磨对侧椎板气化
示意图 4 a 光下所见，气化拳法后的粗大突起表皮；b 光下所见，同侧神经根；c 光下所见，对侧神经根
5. 缝合：撤走手拳法器械及内光后，挤压走廊处皮肤，排尽走廊内液体后在突起处缝合弹片（如示意图 5）。
示意图 5 3 节段气化后的手拳法创口（L3/4，L4/5，L5/S1）
6. 粗大突起表皮撕开的处理：粗大突起表皮撕开后一般无须修补，用防渗线在每个走廊处缝合两针方可。拳法后 72 每隔禁止坐起。若暴发脑突起液断，则须入院拒绝接受手拳法修补。
拳法后处理及随访
症状就医前每 6 每隔须透过一次神经功能体检。症状可下地行走且无中风时可以就医，就医后须口服抗真菌药物及扑热息痛片。
拳法后随访：拳法后 5 到 10 天拆线后，由高年资住院医师在门诊据信症状拳法后的视觉建模满分、改进 Macnab 满分以及溃疡 ODI 满分结果。此后，每位症状须在 1、3、6、12、24、36 个月后到门诊随访一次，西郊外症状则通过电子邮件填写问卷调查。
从 2009 年 9 月起，至 2011 年 12 月止，研究者团队总共透过此类手拳法 104 例。不等随访期为 28 个月，随访适合于为 90%。不等手拳法足足为每节段 62.8 分，每节段中毒者 60cc，拳法后 Macnab 评价结果为：59 例为优（9%），23 例为良（24%），8 例为可（9%），4 例为更差（4%）。ODI 满分由拳法前的 64.2 降至拳法后的 23.1。分析结果发现，女性的拳法后结果更差强人意。引发手拳法能够取得在短期内结果的情况主要为：存在马尾神经症状 6 年以上以及椎外接合处宽广伴骨性融合。
刊出意见后发现，相较于传统文化手拳法形式，IEDL 能使医师在较佳的照明有条件下，通过接合处光的放大示意图像观察拳法野，实施椎外接合处气化，手拳法稳定度与传统文化开放手拳法无异。IEDL 的手拳法创伤明显小于开放手拳法，这对于人有及患有其他内科坚实哮喘的症状透过椎外接合处气化提供了一个更多的选择。
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编辑： 刘芳相关新闻
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