2013 年全球健康共识指南说明了：医院-社区一体化的延续性护理

中会国眼科医学杂志发行了「《2013 年世界功能性保健诚意最新》解读——公立医院-小区一体化的依循功能性护理其他部门在乳癌穴居者辅导中会的最主要作用」一文，附属编纂如下，外大家概述求学。

我国乳癌发病率呈升高态势，预计在 2021 年 55～69 岁男人乳癌发病率可升高为 100/10 500人，穴居者可逾 250 万。大量的乳癌穴居者伴有患上的风险，漫长依然的病人胃癌，并且经常伴有病态社会胃癌，这些原因突显出了在乳癌穴居者中会给予依循功能性护理其他部门的必要功能性。同时，学术委员会忽视在中会低收入国家加长穴居期最有效地的作法是通过初级保健网络和以小区依此的工程建设。穴居期护理其他部门旨在通过使用调试的思路来监控患上和治应，促成穴居者超过最保健高水平。

公立医院-小区一体化依循功能性护理其他部门的占优

2011 年依循功能性护理其他部门维修服专工程建设正式不属于了原医专人员的课题科学研究领域。2012 年《中会国护理其他部门全心其发展规划纲领（2011～2015 年）》提出异议，依循功能性护理其他部门是「十二五」时期的重点任专。公立医院-小区一体化方式也为根据高血压患病，比如说、问卷调查结果与访谈理解高血压的保健高水平，再依据高血压对疾病无关大体上知识掌握情况与自我负责管理意志力制订住院开发计划，为下一步转入小区给予辅导的资讯，将高血压的大体上情况登记入册，创设健全居民保健日志。

另外，创设公立医院-小区的资讯平台，通过定期电话号码连上穴居者、给予保健审核维修服专与定期家庭看护的方式，使高血压能够得到立刻、便利、依循功能性的医疗维修服专方式也。使用该方式也可以防范高血压再次住院，减小胃癌的引发，强化病人的依循功能性，设法穴居者给予医疗自然资源，之后提高高血压穷困密度、减小医疗耗时。

公立医院-小区一体化依循功能性护理其他部门的给予商

1989 年澳大利亚乳癌协会举办全国贫穷人口乳癌听证会，会上引向一个概念「高血压的导航（patient nigation）」。随着高血压导航维修服专方式也的其发展，2011 年 Freeman 将「高血压导航式维修服专」扩展到整个保健辅导谱中会，都有防范、诊疗科学研究、检验、病人和从穴居期到遗言的护理其他部门。

学护理其他部门导航员（oncology nurse nigators）作为诊疗专业其他部门的都由，用其专业大体上知识和战技为乳癌高血压推展导航维修服专。在一些工程建设中会，护理其他部门导航员承担着非常最主要的剧情，协调高血压和内外科医生之数间的关系。护理其他部门导航员仍然被视同是导航一个团队中会的主导者和宝贵的参与者。Pedersen 等忽视「护士导航剧情（ nurse nigation role）」是指：

1. 遵从过训练的母体，尽力高血压及亲属立刻得到保健辅导及医疗自然资源；

2. 富有经验的技术交流者，可以给予整体护理其他部门，通过保健基础教育和医学大体上知识为高血压授权；

3. 饱有学科大体上知识的母体。 对病理生理学、疾病与检验的分阶段、形态学、乳癌病人的自然资源、疾病进展疑虑、穴居期疑虑和遗言关怀的明白非常最主要。其是组织起来内和保健种系统中会给予依循功能性护理其他部门维修服专的主体，负责评核、确定高血压说明需求、找到就诊障碍，聚焦自然资源和经济赞同，协作维修服专，给予高血压适合于风俗历史文化的保健基础教育。

《2013 年世界功能性保健诚意最新》中会关于乳癌穴居者中会推展公立医院-小区一体化依循功能性护理其他部门的重点以下内容

第五届乳癌世界功能性开发计划的世界功能性亚太经合组织起来学术委员会为中会、低等收入国家理论上的依循功能性护理其他部门提出异议 9 项主要提议，都有对保健辅导给予商的基础教育、保健基础教育、小区观念、病态社会疑虑、依然病人胃癌、男人保健疑虑、保健的穷困方式、监控和文件；辅导紧急措施以自然资源分配都由描述，为遵从过病人的穴居者给予自然资源可及的依循功能性护理其他部门，附属将重点以下内容美联社如下。

1. 小区观念

小区基础教育社交活动仍然成功感受到人们对乳癌观念和附属代诊疗科学研究最主要功能性的相识。乳癌赞同护理其他部门工程建设都有穴居工程建设，某种程度须要以小区依此推展基础教育工程建设。对高血压、亲属和小区的基础教育可以处理方式和减小男人保健、男人特征减少随之而来的愤怒和未婚的拒绝中会潜在的矛盾冲动。小区实践可以增强对乳癌穴居期疑虑的鉴别，在以小区依此进行时基础教育与辅导中会一定会注重社会持久功能性和历史文化持久功能性。

学术委员会提议，乳癌赞同功能性护理其他部门不必延伸到小区高水平，通过小区实践实习和组织起来宣传，提高对乳癌穴居期疑虑的观念。

2. 依然病人胃癌

依然病人的诊疗/身躯胃癌都有呼吸道增生、疲乏、癫痫和呕吐。如何在中会、低等收入国家负责管理呼吸道增生和肩膀呕吐是乳癌高血压穴居期的主要疑虑。用肢体周长量度作法或生器物电阻抗设备监控呼吸道增生；紫外线量度仪可以增加肢体周长量度的灵敏度，提早确定肢体不轴对称。应大学教授高血压和亲属肩膀移动体能训练作法以及如何将这些体能训练融入到日常穷困中会。肢体充压，都有非应用软件的上衣或加长管经常在控制呼吸道增生上有设法。电学病人或厂内制剂都有针对呼吸道增生彻底减小充血制剂须要由专业其他部门给予。

附属代的呼吸道增生病人都有手臂运动所和呼吸道推拿，可以减小呼吸道增生的患病率。离心力运动所可减少呼吸道增生高血压穴居期的呕吐急转直下。并尽早其他病人的近期不良质子化的保健基础教育，如季初、癫痫和呕吐。

学术委员会提议，一定会为高血压和亲属给予呕吐负责管理的保健基础教育；给予对黏附组织起来哑和呼吸道管哑的抗生素病人；大体上的呼吸道增生病人（如非应用软件的上衣或加长管）一定会确保高血压在家可以遵从呼吸道增生护理其他部门；电学病人和厂内制剂，都有对呼吸道增生负责管理的彻底减小充血制剂；并为高血压给予疲乏、癫痫和呕吐呕吐的小规模护理其他部门；给予应用软件的压缩外套；由经过培训的专业其他部门如护理其他部门其他部门给予组织起来化辅导；慎重考虑应用气泵和紫外线量度仪。

3. 男人保健疑虑

乳癌穴居者有多样的男人保健疑虑，如附属代分娩、身躯心像改变和功能性保健。医专其他部门应得出结论高血压附属代分娩的危险性因素，设法高血压鉴别附属代分娩的呕吐。负责管理分娩呕吐的干预紧急措施，都有针对保健思路和负责管理潮红的行为思路。身躯心像疑虑可以引发在全切术后或保乳术后；对身躯心像的关注都有：残缺的感觉，病人后的满意度减少；惧怕未婚的拒绝。

中会、低等收入国家美联社乳癌高血压术后满意度或至多减小，减小才会引发在病人期数间和康复的第 1 年。扰乱功能性功能的原因似乎都有低自尊、脱发、突然闭经、干燥、未婚难以明白高血压的心灵和身躯心像疑虑；上肢功能障碍（如呼吸道增生导致）才会阻碍功能性功能。

医专其他部门需给予以乳癌穴居者交友为为中会心的历史文化适合于的功能性保健基础教育的资讯，与之讨论术后身躯的改变、化学治疗诱发的附属代分娩和保持良好保健的思路（如使用和甲醛剂、骨盆底训练），同时为其未婚给予无关的资讯。功能性功能障碍的病态基础教育干预可采取战技培训（如解决疑虑），沟通战技，审核，治疗者，也可为高血压及未婚、或高血压的小组给予母体化功能性病人。

学术委员会提议，一定会给予对高血压和亲属进行时男人保健疑虑的保健基础教育；提议使用针对分娩呕吐的行为思路病人（如改变或减小体温）和局部本品，为高血压和未婚给予功能性基础教育；针对分娩呕吐的药器物病人不必是可及的，在诊疗实践最新和有效地科学研究的基础上执行抗抑郁药器物和除此以外病人；按需为谈论身躯心像的高血压给予重建术；为提前绝经引来颈部减少和肥胖症风险增加的高血压给予颈部更佳药器物（如双硫）；慎重考虑给予减小绝经呕吐和更佳功能性功能的诊疗评核和干预紧急措施。

4. 监控

完成初始病人后高血压的随访辅导须要监控患上转移及病人的依然不良质子化，优化身躯保健和心灵保健，根据高血压潜在的危险性因素确定随访的频率和强度。高血压诊治数间期、随访周期的短时数间、随访的责任和每次随访的平时基于高血压母体日志而定。

学术委员会忽视种系统赞誉和身躯检查可以找到大部分的患上；不自荐血常规和放射学检查，因为还没这些对穴居阻碍的证明。监控雌激素受体（ER）阳功能性的乳癌高血压本品依从功能性，防止穴居者在没增进嘱咐或没非激素赞同干预紧急措施的完全，因为产生不良质子化 （如皮肤上、腹痛和潮红）而停药。

澳大利亚防范任专组最新提议对乳癌高危大家族新进人进行时遗传器物质检测。学术委员会提议在自然资源最大化的完全推展遗传器物质审核；可以肯定遗传器物质检测对附属代显附属出来乳癌和/或卵巢癌且具有大家族史的穴居者，和没要强大家族史但非常新进的乳癌穴居者的最主要功能性；遗传器物质审核可以为这些男人减小其他乳癌的患病率给予机会；亲属似乎从增进乳癌监控、应立即化学治疗或风险-减小手术中会获益。

学术委员会提议，使用种系统赞誉和身躯检查监控乳癌患上转移不必是随访辅导中会的一部分；不必随访监控肾脏病人的依循功能性；不必慎重考虑遗传器物质审核和小规模功能性乳癌诊疗科学研究。

5. 文件

乳癌辅导是多学科的，因此须要倾听高血压的辅导记事。由于穴居者由科室重回以小区依此的辅导，应为高血压给予说明的检验和病人简介，都有原引发器物学、诊疗分阶段和近期病人。比较简单的高血压护理其他部门日志都有住院报告或门诊简介，详尽的文件则都有病人简介和穴居开发计划。

穴居辅导开发计划一定会是常规的文件，都有：看护短原计划；调查结果须要的文件，如每年 X 线片；病人后各方面负责人的的资讯。基于澳大利亚医学机构的提议，穴居开发计划被忽视是设法照顾者与高血压技术交流、随访的一种工具。适用于中会、低等收入国家的穴居者辅导开发计划的模型，都有负责管理病人后期质子化和增强保健穷困，然后确定高血压对以下内容的为了让和基于高血压一般生态学特征的穴居开发计划方式。

学术委员会提议，保健专业其他部门一定会给予可以追溯到高血压从病人到随访护理其他部门的文件；为高血压给予病人简介并倾听给其保健给予商；一定会慎重考虑为高血压给予穴居开发计划。

我国推展公立医院-小区一体化依循功能性护理其他部门的障碍

我国内地依循功能性护理其他部门实施常不够一个团队协作以及说明全面的记事与方案，往往不能深入有效地地进行时回头。 汤维娟等在上海市针对乳癌高血压依循功能性护理其他部门调查结果显示，上海医疗机构对高血压的维修服专呈附属依循功能性护理其他部门的雏形，但是公立医院对住院后高血压给予的维修服专不完善、小区- 公立医院和公立医院-公立医院数间不够交友。

另外，小区实习其他部门专业大体上知识有限，对于依循功能性护理其他部门实习中会高血压提出异议的疑虑有时不能充分解答，在一定以往上阻碍了依循功能性护理其他部门的维修服专密度。因此，在我国为乳癌高血压推展依循功能性护理其他部门的主要瓶颈一是小区实习其他部门专业大体上知识高水平有限，值得注意高血压的重用；二是，不够一个团队协作与交友，难以完成的资讯的依循功能性。

小结

在短期内在我国乳癌穴居期辅导种系统功能性会，可通过弱化各级医专其他部门的依循专价值观，借助公立医院的专业功能性，为小区给予技术指导，开发图解精炼的穴居者开发计划，创设公立医院-小区一体化的运行方式也；制订无关赞同政策、 给乳癌高血压的依循专给予有力赞同，继而完善依循功能性护理其他部门制度与经济制度；加大公立医院和小区的硬件自然资源与人才内置，为乳癌穴居者给予立刻、依循、有效地的依然护 理，从而提高乳癌穴居者的穷困密度。使用公立医院-小区一体化的运行方式也为乳癌给予保健辅导的经济成本效益量化和无病穴居期方面的科学研究较少，科学研究其他部门可保举该裂隙。

注：本文由郭奕墙、李惠平、Soon Lean Keng、Azlina Yusuf、雷慧、辛星野制订，发行于《中会国眼科医学》杂志 2015 年 2 月第 18 卷第 6 期。

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